UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Em relação à flora vaginal, numerar a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:(1) Vaginose bacteriana.(2) Candidíase.(3) Tricomoníase.(4) Normal.(_) Odor que piora após a relação sexual.(_) Branca, inodora.(_) Disúria, prurido intenso, fissuras na vulva.(_) Grumosa, branca.(_) Amarela esverdeada, bolhosa.(_) pH 3,8-4,2.(_) Lactobacilos.(_) > 20% de clue cells.(_) Pseudo-hifas, diminuição dos lactobacilos.(_) Protozoários visíveis.
Vaginose = odor pós-sexo, clue cells; Candidíase = prurido, grumosa, pseudo-hifas; Tricomoníase = amarelo-esverdeada, bolhosa, protozoários; Normal = branca, inodora, lactobacilos, pH 3,8-4,2.
A diferenciação das vulvovaginites e da flora vaginal normal é fundamental na prática ginecológica. Cada condição apresenta um conjunto distinto de sintomas, características do corrimento, achados microscópicos e pH vaginal, que guiam o diagnóstico e tratamento corretos.
A flora vaginal normal é composta predominantemente por lactobacilos, que mantêm o pH ácido (3,8-4,2), protegendo contra a proliferação de microrganismos patogênicos. Alterações nesse equilíbrio podem levar a vulvovaginites, que são queixas comuns na ginecologia e requerem um diagnóstico diferencial preciso para um tratamento eficaz. As principais causas incluem vaginose bacteriana, candidíase e tricomoníase. A vaginose bacteriana é uma disbiose da flora vaginal, caracterizada pela substituição dos lactobacilos por bactérias anaeróbias. Manifesta-se com odor fétido (piora após relação sexual), corrimento homogêneo e pH > 4,5, com presença de clue cells. A candidíase vaginal, causada por fungos (geralmente Candida albicans), provoca prurido intenso, disúria, corrimento branco grumoso e pH normal, com pseudo-hifas na microscopia. A tricomoníase, uma infecção sexualmente transmissível causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, apresenta corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, fétido, prurido, colo em framboesa e pH > 4,5, com protozoários visíveis. O diagnóstico correto é essencial para o tratamento adequado e para evitar complicações ou recorrências. A abordagem inclui anamnese detalhada, exame físico, medição do pH vaginal, teste de Whiff e microscopia do corrimento. O tratamento varia de acordo com o agente etiológico, sendo metronidazol para vaginose e tricomoníase, e antifúngicos para candidíase.
Os critérios de Amsel são usados para diagnosticar vaginose bacteriana: corrimento vaginal homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste de Whiff positivo (odor de peixe após KOH) e presença de clue cells (células epiteliais cobertas por bactérias) na microscopia.
A candidíase tipicamente apresenta prurido intenso, corrimento branco grumoso ("leite coalhado"), sem odor fétido e pH vaginal normal (<4,5), com pseudo-hifas na microscopia. A tricomoníase cursa com corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, fétido, prurido, colo em framboesa e pH elevado (>4,5), com protozoários móveis na microscopia.
Os lactobacilos são bactérias predominantes na flora vaginal normal, responsáveis por manter o pH ácido (3,8-4,2) através da produção de ácido lático. Esse ambiente ácido inibe o crescimento de patógenos, protegendo contra infecções.
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