Diagnóstico Diferencial de Vulvovaginites Comuns

SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2020

Enunciado

Correlacione a primeira com a segunda coluna no que se refere ao diagnóstico de Vulvovaginites: 1 - Vaginose bacteriana. 2 - Candidíase. (   ) PH > 4,5.(   ) PH ≤ 4,5.(   ) Teste de aminas (Whiff Test) positivo.(   ) Teste de aminas (Whiff Test) negativo.(   ) > 20% de clue cells ao exame a fresco com NaCl.(   ) Pseudo-hifas e diminuição de lactobacilos ao exame a fresco com NaCl.Assinale a sequência CORRETA.

Alternativas

  1. A) 1, 2, 2, 1, 1, 2.
  2. B) 2, 1, 1, 2, 1, 2.
  3. C) 1, 2, 1, 2, 1, 2.
  4. D) 1, 2, 1, 2, 2, 1.
  5. E) 1, 2, 2, 1, 1, 1.

Pérola Clínica

Vaginose Bacteriana: pH >4.5, Whiff+, Clue cells. Candidíase: pH ≤4.5, Whiff-, Hifas/esporos.

Resumo-Chave

O diagnóstico diferencial entre vaginose bacteriana e candidíase vaginal é crucial para o tratamento correto. A vaginose bacteriana é caracterizada por pH vaginal elevado (>4,5), teste de aminas positivo e presença de clue cells. Já a candidíase apresenta pH vaginal normal ou baixo (≤4,5), teste de aminas negativo e visualização de pseudo-hifas ou esporos.

Contexto Educacional

As vulvovaginites são queixas ginecológicas extremamente comuns, e o diagnóstico correto é fundamental para o tratamento eficaz e para evitar recorrências. As duas causas mais frequentes são a vaginose bacteriana (VB) e a candidíase vulvovaginal. A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da flora vaginal, com supercrescimento de bactérias anaeróbias e diminuição dos lactobacilos protetores. A candidíase é uma infecção fúngica, geralmente por *Candida albicans*. O diagnóstico diferencial baseia-se em achados clínicos e laboratoriais. Para a vaginose bacteriana, os critérios de Amsel são amplamente utilizados: corrimento homogêneo, pH vaginal >4,5, teste de aminas (Whiff test) positivo (odor de peixe após adição de KOH) e presença de clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias) no exame a fresco. Para a candidíase, o corrimento é tipicamente branco, espesso e grumoso (aspecto de 'leite coalhado'), o pH vaginal é geralmente normal ou baixo (≤4,5), o teste de aminas é negativo, e o exame a fresco com KOH revela pseudo-hifas e/ou esporos. A diminuição dos lactobacilos é um achado inespecífico que pode ocorrer em ambas as condições, mas é mais marcante na vaginose bacteriana. O tratamento é específico para cada condição, sendo metronidazol ou clindamicina para VB e antifúngicos para candidíase.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de Amsel para o diagnóstico de vaginose bacteriana?

Presença de pelo menos três dos quatro critérios: corrimento vaginal homogêneo e branco-acinzentado, pH vaginal >4,5, teste de aminas positivo e presença de clue cells ao microscópio.

Qual a importância do pH vaginal no diagnóstico de vulvovaginites?

O pH vaginal é um indicador importante: pH >4,5 sugere vaginose bacteriana ou tricomoníase, enquanto pH ≤4,5 é comum na candidíase e na vagina normal, dominada por lactobacilos.

O que são as 'clue cells' e por que são importantes na vaginose bacteriana?

São células epiteliais vaginais cobertas por bactérias, que perdem seus limites celulares e são um achado patognomônico da vaginose bacteriana ao exame microscópico a fresco.

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