Vulvovaginites: Diferenciais entre Vaginose Bacteriana e Candidíase

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020

Enunciado

Sobre as vulvovaginites, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Na vaginose bacteriana o Ph vaginal encontra-se < 4,5 e há aumento dos lactobacilos.
2. B) A candidíase apresenta teste das aminas (wiff test) negativo e é mais frequente antes das menstruações.
3. C) A vaginose bacteriana causa reação inflamatória, com vaginite importante.
4. D) Mulheres assintomáticas com presença de Gardnerella vaginalis na colpocitologia oncótica devem ser tratadas.
5. E) Na candidíase vaginal não recorrente, com prurido intenso, preconiza-se tratar o parceiro.

Pérola Clínica

Candidíase vaginal: teste das aminas negativo; mais comum pré-menstruação. Vaginose bacteriana: pH > 4,5, teste aminas positivo, sem inflamação.

Resumo-Chave

A candidíase vaginal é caracterizada por prurido intenso, corrimento branco caseoso e teste das aminas negativo, sendo mais frequente no período pré-menstrual devido a alterações hormonais. Em contraste, a vaginose bacteriana apresenta pH vaginal > 4,5, teste das aminas positivo e, tipicamente, não causa reação inflamatória significativa.

Contexto Educacional

As vulvovaginites são condições inflamatórias ou infecciosas da vulva e vagina, sendo as mais comuns a vaginose bacteriana, a candidíase vaginal e a tricomoníase. A diferenciação entre elas é crucial para o tratamento adequado e a prevenção de complicações. A epidemiologia varia, mas a vaginose bacteriana é a causa mais comum de corrimento vaginal. A fisiopatologia envolve desequilíbrios na flora vaginal (vaginose bacteriana), crescimento excessivo de fungos (candidíase) ou infecção por protozoários (tricomoníase). O diagnóstico baseia-se na anamnese, exame físico, pH vaginal, teste das aminas e microscopia do corrimento. A vaginose bacteriana é caracterizada por pH > 4,5, teste das aminas positivo e ausência de inflamação. A candidíase tem pH < 4,5, teste das aminas negativo e causa inflamação e prurido intenso. O tratamento é específico para cada etiologia. Na vaginose bacteriana, usa-se metronidazol ou clindamicina. Na candidíase, antifúngicos tópicos ou orais. É importante ressaltar que a Gardnerella vaginalis pode ser encontrada na flora normal, e seu tratamento só é indicado em casos sintomáticos de vaginose bacteriana.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para vaginose bacteriana?

Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste das aminas (Whiff test) positivo e presença de clue cells no exame microscópico.

Por que o teste das aminas é negativo na candidíase vaginal?

O teste das aminas é negativo na candidíase porque não há produção de aminas voláteis pelas leveduras, diferentemente da vaginose bacteriana, onde as bactérias anaeróbias produzem essas substâncias.

Mulheres assintomáticas com Gardnerella vaginalis devem ser tratadas?

Não, a presença de Gardnerella vaginalis na colpocitologia oncótica em mulheres assintomáticas não indica tratamento, pois essa bactéria faz parte da flora vaginal normal e o tratamento só é necessário na presença de sintomas de vaginose bacteriana.

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