IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Paciente de 27 anos, com queixa de corrimento vaginal com mau odor, sem prurido, de início há 4 dias. Ao exame especular, visualizada parede vaginal trófica, sem sinais de inflamação, secreção acinzentada, fluida, homogênea, teste das aminas positivo, pH vaginal > 4,5. Qual a principal hipótese diagnóstica e o tratamento indicado nesse caso?
Corrimento acinzentado, mau odor, teste aminas +, pH > 4,5 → Vaginose Bacteriana. Tto: Secnidazol 2g DU.
A vaginose bacteriana é caracterizada por corrimento vaginal acinzentado, fluido, com mau odor ("cheiro de peixe"), teste das aminas positivo e pH vaginal > 4,5. O tratamento de escolha inclui secnidazol ou metronidazol, ambos eficazes em dose única ou por alguns dias.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio da microbiota vaginal, com proliferação de bactérias anaeróbias (como Gardnerella vaginalis) e redução dos lactobacilos. Não é considerada uma infecção sexualmente transmissível (IST), embora possa ser mais comum em mulheres sexualmente ativas. O diagnóstico da VB é clínico e laboratorial, utilizando os Critérios de Amsel: 1) corrimento vaginal homogêneo, fluido, acinzentado; 2) pH vaginal > 4,5; 3) teste das aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH à secreção); e 4) presença de "clue cells" (células epiteliais vaginais cobertas por bactérias) na microscopia. A paciente do caso apresenta 3 desses critérios (secreção acinzentada fluida, teste das aminas positivo, pH vaginal > 4,5), o que é suficiente para o diagnóstico. O tratamento visa restaurar o equilíbrio da flora vaginal. As opções incluem metronidazol (oral ou tópico) ou secnidazol (oral). O secnidazol 2g em dose única é uma opção conveniente e eficaz, com boa adesão. É importante diferenciar a VB de outras vaginites, como candidíase (prurido intenso, corrimento branco caseoso, pH normal) e tricomoníase (corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, prurido, pH elevado, colo em framboesa).
Os principais sinais incluem corrimento vaginal acinzentado, fluido e homogêneo, com odor fétido (cheiro de peixe), especialmente após o coito, e ausência de prurido ou inflamação significativa.
O diagnóstico é clínico, baseado nos Critérios de Amsel: presença de 3 dos 4 critérios (corrimento homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste das aminas positivo e presença de clue cells no microscópio).
O tratamento de primeira linha inclui metronidazol (oral 500mg 2x/dia por 7 dias ou gel vaginal por 5 dias) ou secnidazol (oral 2g em dose única).
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