Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2024
Paciente com quadro de corrimento vaginal amarelo-esverdeado, com teste das aminas positivo e pH vaginal acima de 4,5. O diagnóstico mais provável é:
Corrimento amarelo-esverdeado + teste aminas positivo + pH > 4,5 → Vaginose Bacteriana (critérios de Amsel).
A Vaginose Bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal, com redução de lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias. Os critérios de Amsel são fundamentais para o diagnóstico clínico, incluindo pH vaginal elevado, teste das aminas positivo, presença de clue cells e corrimento homogêneo.
A Vaginose Bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio da microbiota vaginal normal. Caracteriza-se pela diminuição dos lactobacilos, que produzem peróxido de hidrogênio, e um supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis e Mobiluncus spp. É importante reconhecer a VB devido à sua associação com complicações obstétricas e ginecológicas. O diagnóstico da VB é primariamente clínico, baseado nos critérios de Amsel. Estes incluem: corrimento vaginal homogêneo e branco-acinzentado, pH vaginal superior a 4,5, teste das aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH à amostra) e a presença de "clue cells" (células epiteliais vaginais recobertas por bactérias) no exame microscópico. A presença de pelo menos três desses quatro critérios confirma o diagnóstico. A coloração de Gram da secreção vaginal, utilizando os critérios de Nugent, é considerada o padrão-ouro laboratorial. O tratamento da VB visa restaurar o equilíbrio da flora vaginal e aliviar os sintomas. Os medicamentos de escolha são metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (oral ou tópico). É crucial diferenciar a VB de outras vaginites, como candidíase (corrimento branco, grumoso, pH normal) e tricomoníase (corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, pH elevado, presença de Trichomonas ao microscópio), para garantir o tratamento adequado e evitar complicações.
Os critérios de Amsel incluem: 1) Corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado; 2) pH vaginal > 4,5; 3) Teste das aminas (whiff test) positivo; 4) Presença de clue cells (células-guia) no exame microscópico. São necessários pelo menos três dos quatro critérios.
O pH vaginal elevado (> 4,5) reflete a redução dos lactobacilos produtores de ácido lático. O teste das aminas positivo, com odor de peixe após adição de KOH, é devido à liberação de aminas voláteis por bactérias anaeróbias, sendo um achado chave.
Ambas podem ter pH elevado e corrimento. No entanto, a tricomoníase geralmente apresenta corrimento mais espumoso e bolhoso, com colo em framboesa, e o parasita Trichomonas vaginalis é visível ao microscópio. O teste das aminas é mais fortemente associado à vaginose bacteriana.
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