SMS São José do Rio Preto - Secretaria Municipal de Saúde (SP) — Prova 2024
Paciente 32 anos com corrimento vaginal abundante, branco-acinzentado, de odor fétido e com pequenas bolhas. Refere piora do cheiro após as relações sexuais. O teste de pH vaginal resulta 4,8 e o teste das aminas foi positivo. Qual o provável diagnóstico?
Corrimento branco-acinzentado, odor fétido pós-coito, pH > 4,5 e teste das aminas positivo → Vaginose Bacteriana.
A vaginose bacteriana é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. É caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal, com proliferação de bactérias anaeróbias. Os critérios diagnósticos de Amsel são essenciais para sua identificação.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais prevalente de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio na microbiota vaginal. Caracteriza-se pela diminuição dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e pelo supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus e Mycoplasma hominis. O diagnóstico da VB é clínico e laboratorial, baseado nos critérios de Amsel. Estes incluem: corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado; pH vaginal > 4,5; teste das aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH à secreção); e a presença de "clue cells" (células epiteliais vaginais recobertas por bactérias) no exame microscópico. A presença de pequenas bolhas, embora mais comum na tricomoníase, pode ocorrer na VB. O odor fétido, que piora após a relação sexual ou menstruação, é um sintoma característico devido à liberação de aminas voláteis. O tratamento visa restaurar o equilíbrio da flora vaginal, geralmente com metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (tópica). É fundamental diferenciar a VB de outras vaginites para um tratamento eficaz e evitar recorrências.
Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado; pH vaginal > 4,5; teste das aminas (whiff test) positivo; e presença de clue cells (células-chave) no exame microscópico. São necessários pelo menos três dos quatro critérios.
A vaginose bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal, com redução dos lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias, sendo a Gardnerella vaginalis a mais frequentemente associada.
Ambas podem causar corrimento fétido, mas a tricomoníase tipicamente apresenta corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, com pH mais elevado (>5,0) e visualização de tricomonas móveis ao microscópio, além de sinais inflamatórios como colo em framboesa.
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