Vaginose Bacteriana: Diagnóstico pelos Critérios de Amsel

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2017

Enunciado

Uma mulher com 25 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde com queixa de corrimento vaginal fluido, de coloração esbranquiçada e odor forte, há 15 dias. Ao exame especular, observa-se conteúdo vaginal esbranquiçado e bolhoso. Ao realizar a avaliação do pH vaginal com fita, obteve-se valor de 6,5. O teste das aminas apresentou resultado positivo. Pelos achados evidenciados, conclui-se que o diagnóstico correto é:

Alternativas

1. A) Cervicite por HPV.
2. B) Vaginose citolítica.
3. C) Vaginose bacteriana.
4. D) Candidíase vulvovaginal.

Pérola Clínica

Corrimento bolhoso + pH > 4,5 + Aminas (+) = Vaginose Bacteriana (Critérios de Amsel).

Resumo-Chave

A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal (redução de lactobacilos e aumento de anaeróbios), diagnosticada clinicamente pelos critérios de Amsel.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. Diferente das vaginites inflamatórias, a VB é uma disbiose. O odor característico deve-se à produção de aminas voláteis (putrescina e cadaverina) pelos anaeróbios, que são liberadas especialmente após o coito ou durante a menstruação devido ao pH alcalino do sêmen e do sangue. Embora a Gardnerella vaginalis seja o marcador clássico, a patologia é polimicrobiana. O diagnóstico diferencial deve incluir a tricomoníase (que também apresenta pH elevado e teste das aminas positivo, mas com intensa resposta inflamatória e presença de protozoários) e a candidíase (que apresenta pH normal e ausência de odor fétido).

Perguntas Frequentes

Quais são os 4 critérios de Amsel para Vaginose Bacteriana?

O diagnóstico requer 3 dos 4 seguintes critérios: 1. Corrimento branco-acinzentado, homogêneo e fluido; 2. pH vaginal > 4,5; 3. Teste das aminas (Whiff test) positivo (odor de peixe podre ao adicionar KOH 10%); 4. Presença de 'clue cells' (células-alvo) no exame a fresco.

Por que o pH vaginal aumenta na vaginose bacteriana?

O aumento do pH (geralmente > 4,5) ocorre devido à redução drástica da população de Lactobacilos (produtores de ácido lático) e ao crescimento excessivo de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis e Mobiluncus, que alteram o microambiente vaginal.

Qual o tratamento de primeira linha para Vaginose Bacteriana?

O tratamento de escolha é o Metronidazol, podendo ser administrado por via oral (500mg de 12/12h por 7 dias) ou por via vaginal (gel a 0,75% por 5 noites). Alternativas incluem a Clindamicina.

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