Vaginose Bacteriana: Diagnóstico e Tratamento com Metronidazol

Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 37 anos procura consulta na UBS para avaliação referindo corrimento. Ao exame ginecológico com espéculo visualiza-se secreção vaginal acinzentada, cremosa, com odor fétido. Tendo como referência o diagnostico anterior o tratamento correto é.

Alternativas

1. A) Via oral: Metronidazol, 500 mg, VO, a cada 12 horas, por 7 dias.
2. B) Ducha vaginal com 2x/ semana, a cada 2 semanas.
3. C) Nistatina 100.000 UI - um aplicador à noite, ao deitar-se, por 14 dias.
4. D) Miconazol creme a 2% - um aplicador (5 g) à noite, ao deitar-se, por 7 dias.

Pérola Clínica

Vaginose Bacteriana (Amsel: cinza, pH >4,5, Whiff+, Clue cells) → Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias.

Resumo-Chave

A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal (redução de Lactobacillus e aumento de anaeróbios), não sendo considerada uma IST clássica.

Contexto Educacional

A Vaginose Bacteriana (VB) é a causa mais comum de queixa de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se pela substituição da flora de Döderlein (Lactobacillus) por uma flora polimicrobiana anaeróbia (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Prevotella). O sintoma clássico é o odor fétido que piora após o coito ou menstruação. O tratamento de escolha é o Metronidazol, que pode ser administrado via oral ou vaginal. É fundamental orientar a paciente sobre a abstinência alcoólica durante o tratamento e até 24-48 horas após o término, devido ao risco de efeito antabuse (dissulfiram-like), caracterizado por mal-estar, náuseas e rubor facial. O diagnóstico diferencial com candidíase e tricomoníase é essencial para a conduta correta na Atenção Primária.

Perguntas Frequentes

Qual o esquema de primeira linha para vaginose?

O esquema preferencial é o Metronidazol 500 mg por via oral, administrado a cada 12 horas, durante sete dias. Este tratamento apresenta alta eficácia na erradicação dos anaeróbios responsáveis pelos sintomas, como a Gardnerella vaginalis.

É necessário tratar o parceiro sexual?

Não. Diferente da tricomoníase, a vaginose bacteriana é um desequilíbrio da flora vaginal endógena e não uma infecção sexualmente transmissível clássica. Estudos mostram que o tratamento do parceiro não reduz a taxa de recorrência na mulher.

Quais são os Critérios de Amsel?

Para o diagnóstico clínico, devem estar presentes pelo menos 3 dos 4 critérios: 1) Corrimento branco-acinzentado, homogêneo e fino; 2) pH vaginal > 4,5; 3) Teste das aminas (Whiff test) positivo com KOH 10%; 4) Presença de 'clue cells' (células-alvo) na microscopia a fresco.

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