INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
Mulher, 30 anos, refere corrimento vaginal amarelado com odor fétido. A realização de citologia a fresco evidenciou a presença de um número elevado de células-alvo. A conduta mais adequada é a prescrição de:
Corrimento amarelado + odor fétido + células-alvo + pH > 4.5 → Vaginose Bacteriana. Tratamento = Metronidazol oral.
A vaginose bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal, com supercrescimento de bactérias anaeróbias. Os critérios de Amsel (corrimento homogêneo, pH vaginal >4.5, teste das aminas positivo e presença de células-alvo) são essenciais para o diagnóstico. O tratamento de escolha é o metronidazol, oral ou tópico.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio na flora vaginal. Caracteriza-se pela diminuição dos lactobacilos protetores e supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus e Mycoplasma hominis. Os sintomas típicos incluem corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado ou amarelado, com odor fétido ("cheiro de peixe"), especialmente após a relação sexual ou menstruação. O diagnóstico é clínico e laboratorial, utilizando os critérios de Amsel, dos quais pelo menos três devem estar presentes: 1) corrimento vaginal homogêneo; 2) pH vaginal > 4,5; 3) teste das aminas positivo (odor fétido após adição de KOH à amostra); e 4) presença de células-alvo (clue cells) na microscopia a fresco. As células-alvo são células epiteliais vaginais recobertas por bactérias, que perdem seus contornos nítidos e são um achado patognomônico da VB. O tratamento da vaginose bacteriana visa restaurar o equilíbrio da flora vaginal e aliviar os sintomas. O metronidazol é o medicamento de escolha, podendo ser administrado por via oral (500 mg, 2x/dia por 7 dias) ou tópico (gel vaginal 0,75% por 5 dias). Outras opções incluem clindamicina oral ou tópica. O tratamento é importante para prevenir complicações como doença inflamatória pélvica e resultados adversos na gravidez.
Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado; pH vaginal > 4,5; teste das aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH); e presença de células-alvo (clue cells) na microscopia a fresco.
As células-alvo são células epiteliais vaginais recobertas por bactérias (principalmente Gardnerella vaginalis), que perdem seus limites nítidos e são um achado característico da vaginose bacteriana na microscopia a fresco.
O metronidazol é o antibiótico de primeira linha para o tratamento da vaginose bacteriana, pois é eficaz contra as bactérias anaeróbias que proliferam nessa condição, restaurando o equilíbrio da flora vaginal.
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