Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2024
Paciente apresenta corrimento amarelado com odor desagradável. Nega prurido. O teste das aminas resultou positivo. O mais provável diagnóstico nesse caso é:
Vaginose bacteriana → corrimento amarelado, odor fétido, teste aminas +, pH > 4,5.
A vaginose bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal, com redução de lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias. O teste das aminas positivo e o pH vaginal elevado são achados clássicos que, junto ao corrimento e odor, auxiliam no diagnóstico.
A vaginose bacteriana é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio da microbiota vaginal normal, com redução de lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis. É clinicamente importante devido à sua associação com complicações obstétricas e ginecológicas. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos critérios de Amsel, que incluem corrimento vaginal homogêneo, pH vaginal elevado (>4,5), teste das aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH) e a presença de células-chave (clue cells) na microscopia. A ausência de prurido intenso e sinais inflamatórios marcantes ajuda a diferenciá-la de outras vaginites. O tratamento visa restaurar o equilíbrio da flora vaginal e geralmente envolve antibióticos como metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (tópica). É crucial para residentes reconhecer os sinais e sintomas clássicos para um diagnóstico e tratamento eficazes, prevenindo recorrências e complicações.
Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste das aminas positivo e presença de "clue cells" (células-chave) no microscópio. São necessários pelo menos três dos quatro critérios.
Embora ambas possam causar corrimento e odor, a tricomoníase frequentemente apresenta prurido intenso, disúria e corrimento bolhoso esverdeado, além de inflamação vaginal. A vaginose bacteriana geralmente não causa inflamação significativa.
O teste das aminas é positivo devido à liberação de aminas voláteis (como putrescina e cadaverina) produzidas por bactérias anaeróbias presentes em excesso na vaginose bacteriana, que se tornam mais perceptíveis com a adição de hidróxido de potássio.
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