Vaginose Bacteriana e Vulvovaginites: Diagnóstico Diferencial

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

Em relação às vulvovaginites, é correto se afirmar:

Alternativas

1. A) A vaginose bacteriana tem como seu agente etiológico fundamental a Gardnerella vaginalis.
2. B) No caso de infecção por Gardnerella vaginalis, ela apresenta uma atuação isolada de outros microrganismos.
3. C) Na tricomoníase vaginal ocorre a multiplicação de seu agente etiológico em PH alcalino.
4. D) A transmissão sexual da tricomoníase ocorre por meio da passagem do agente acumulado na glande durante a relação.
5. E) A principal forma de contágio de candidíase vulvovaginal são as relações sem proteção.

Pérola Clínica

Vaginose = Gardnerella + pH > 4,5 + Whiff (+) + Clue cells.

Resumo-Chave

A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da flora vaginal com redução de Lactobacilos e proliferação de anaeróbios, sendo a Gardnerella vaginalis o marcador principal.

Contexto Educacional

As vulvovaginites são as causas mais comuns de queixas ginecológicas na atenção primária. A vaginose bacteriana resulta de uma complexa alteração da microbiota, onde a perda de peróxido de hidrogênio produzido por lactobacilos permite o supercrescimento de Gardnerella vaginalis, Mobiluncus e Atopobium vaginae. A compreensão de que a vaginose é uma disbiose e a tricomoníase é uma infecção parasitária sexualmente transmissível é crucial para a conduta terapêutica correta e orientação sobre o tratamento de parceiros.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de Amsel para Vaginose Bacteriana?

Para o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana, devem estar presentes pelo menos 3 dos 4 critérios de Amsel: 1. Corrimento branco-acinzentado, homogêneo e fino; 2. pH vaginal > 4,5; 3. Teste das aminas (Whiff test) positivo, com odor fétido após adição de KOH a 10%; 4. Presença de 'clue cells' (células-alvo) na microscopia a fresco, que são células epiteliais recobertas por bactérias que tornam suas bordas imprecisas.

Qual a diferença entre Vaginose e Tricomoníase no exame físico?

A vaginose bacteriana apresenta corrimento homogêneo, acinzentado e odor fétido, sem sinais inflamatórios exuberantes na mucosa. Já a tricomoníase, causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis, é uma IST que frequentemente causa colpite (colo em framboesa), corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso e profuso, acompanhado de intenso prurido e sinais inflamatórios vulvares e vaginais. Ambas apresentam pH elevado (> 4,5).

Como tratar a Candidíase Vulvovaginal recorrente?

A candidíase é considerada recorrente quando ocorrem 4 ou mais episódios em um ano. O tratamento envolve uma fase de indução com antifúngicos tópicos ou orais (como Fluconazol 150mg nos dias 1, 4 e 7) seguida por uma fase de manutenção, geralmente com Fluconazol 150mg semanal por 6 meses. É importante investigar fatores predisponentes, como diabetes descompensado, uso de corticoides ou imunossupressão.

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