Vaginite Citolítica: Diagnóstico e Diferenciais Chave

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2023

Enunciado

Uma paciente com queixa clínica de corrimento esbranquiçado, ardor vulvovaginal intenso e prurido foi diagnosticada como portadora de vaginite citolítica.Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa correta, a respeito desse diagnóstico.

Alternativas

1. A) Trata-se de uma situação em que a proliferação de fungos vaginais é tão intensa que leva a citólise acentuada. 
2. B) A vaginite citolítica é causada pelo Mobiluncus mulieris, devendo ser tratada com metronidazol.
3. C) Na vaginite citolítica, o pH é ácido e a presença de lactobacilos está aumentada.
4. D) Pelos critérios de Amsel, a paciente apresenta vaginose bacteriana.
5. E) Drogas que podem ser utilizadas no tratamento dessa paciente incluem isoconazol, fenticonazol e nistatina.

Pérola Clínica

Vaginite citolítica → pH vaginal ácido, aumento de lactobacilos, citólise de células epiteliais; sintomas semelhantes à candidíase.

Resumo-Chave

A vaginite citolítica é caracterizada por um pH vaginal ácido (<4,5), aumento da população de lactobacilos e citólise das células epiteliais, mimetizando os sintomas da candidíase vulvovaginal, mas sem a presença de fungos.

Contexto Educacional

A vaginite citolítica é uma condição subdiagnosticada que causa sintomas semelhantes aos da candidíase vulvovaginal, como prurido, ardor e corrimento esbranquiçado. É crucial para residentes de ginecologia e clínica geral reconhecerem essa condição para um tratamento adequado. Ao contrário da candidíase, a vaginite citolítica não é causada por fungos, mas sim por uma superpopulação de lactobacilos que produzem ácido lático em excesso, levando a um pH vaginal muito ácido e à citólise das células epiteliais vaginais. O diagnóstico é feito pela exclusão de outras vaginites e pela identificação de lactobacilos abundantes e citólise no exame microscópico. O tratamento foca em reduzir a acidez vaginal e a carga de lactobacilos, geralmente através de banhos de assento ou duchas vaginais com bicarbonato de sódio. É importante diferenciar da vaginose bacteriana (pH alcalino, células-guia) e da candidíase (presença de fungos) para evitar tratamentos inadequados.

Perguntas Frequentes

Quais os sintomas da vaginite citolítica?

Os sintomas incluem corrimento esbranquiçado, prurido vulvovaginal intenso, ardor, dispareunia e disúria, que podem ser cíclicos e piorar na fase lútea do ciclo menstrual.

Como é feito o diagnóstico de vaginite citolítica?

O diagnóstico é clínico e laboratorial, com pH vaginal ácido (<4,5), ausência de hifas ou esporos fúngicos, ausência de células-guia, e presença de numerosos lactobacilos e citólise de células epiteliais no exame a fresco.

Qual o tratamento para vaginite citolítica?

O tratamento visa reduzir a população de lactobacilos e alcalinizar o pH vaginal, geralmente com bicarbonato de sódio (banhos de assento ou duchas vaginais) para aliviar os sintomas.

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