Leucorreia de Repetição: Diagnóstico de Vaginite Aeróbica

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

Jovem de 25 anos relata que apresenta leucorreia de repetição sem melhora com o uso de diferentes cremes vaginais. Ao exame físico, há leucorreia branco amarelada incaracterística e hiperemia das paredes vaginais. Sobre o diagnóstico dessa paciente,

Alternativas

1. A) se os critérios de Amsel forem positivos, teremos um quadro de candidíase.
2. B) a Gardnerella seria causa mais provável para o quadro de vaginite aguda.
3. C) o teste das aminas torna-se positivo na infecção pela Chlamydia.
4. D) se o pH vaginal estiver 5,5, o quadro de candidíase seria o mais provável.
5. E) em casos de difícil diagnóstico, devemos cogitar a possibilidade de tratar-se de vaginite aeróbica.

Pérola Clínica

Leucorreia refratária com hiperemia e pH > 4,5, sem critérios clássicos, sugere vaginite aeróbica.

Resumo-Chave

A vaginite aeróbica é uma causa de leucorreia crônica e refratária, muitas vezes subdiagnosticada. Caracteriza-se por um desequilíbrio da microbiota vaginal com predomínio de bactérias aeróbicas patogênicas (ex: Streptococcus, Staphylococcus, E. coli), inflamação intensa e pH vaginal elevado, mas sem os critérios clássicos de vaginose bacteriana ou candidíase.

Contexto Educacional

A leucorreia é uma queixa ginecológica extremamente comum, e seu diagnóstico diferencial é um desafio frequente na prática clínica. As causas mais prevalentes são a vaginose bacteriana, a candidíase vulvovaginal e a tricomoníase. No entanto, em casos de leucorreia de repetição, refratária aos tratamentos convencionais e com achados incaracterísticos, é crucial expandir o leque diagnóstico. A paciente do enunciado apresenta leucorreia branco-amarelada incaracterística e hiperemia vaginal, sugerindo um processo inflamatório. Se os critérios de Amsel (para vaginose bacteriana) forem negativos, o teste das aminas for negativo e o pH vaginal não se encaixar nos padrões clássicos de candidíase (pH geralmente < 4,5), deve-se considerar outras etiologias. A Gardnerella vaginalis é a principal bactéria associada à vaginose bacteriana, não à vaginite aguda inflamatória. A Chlamydia trachomatis causa cervicite, não vaginite com teste das aminas positivo. Nesse cenário, a vaginite aeróbica emerge como uma possibilidade importante. É uma condição caracterizada por um desequilíbrio da microbiota vaginal, com redução de lactobacilos e proliferação de bactérias aeróbicas patogênicas (como Streptococcus do grupo B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli). Clinicamente, cursa com inflamação vaginal significativa (hiperemia, dor, disúria), leucorreia purulenta e pH vaginal elevado (> 4,5). O diagnóstico é feito pela exclusão de outras causas e pela presença de sinais inflamatórios e achados microscópicos específicos (leucócitos abundantes, células parabasais, ausência de lactobacilos). O tratamento visa restaurar a microbiota e controlar a infecção e inflamação.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais diagnósticos diferenciais de leucorreia?

Os principais são vaginose bacteriana, candidíase vulvovaginal e tricomoníase. Outras causas incluem cervicites, corpo estranho, vaginite atrófica e vaginite aeróbica.

Como diferenciar vaginite aeróbica de vaginose bacteriana?

A vaginite aeróbica apresenta inflamação intensa (hiperemia, dor), pH > 4,5, ausência de 'clue cells' e teste das aminas negativo. A vaginose bacteriana tem pH > 4,5, 'clue cells', teste das aminas positivo e pouca inflamação.

Qual o tratamento para vaginite aeróbica?

O tratamento geralmente envolve antibióticos de amplo espectro com cobertura para bactérias aeróbicas, como clindamicina ou metronidazol, e pode incluir corticoides tópicos para reduzir a inflamação.

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