Imunodeficiência Primária: Vacinas Contraindicadas em Crianças

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022

Enunciado

Criança apresentando baixo ganho pondero-estatural, antecedentes de queda tardia de coto umbilical (após 30 dias de nascido), estomatites de repetição e abscessos de repetição, tem contraindicadas as seguintes vacinas:

Alternativas

1. A) haemophilus, tríplice bacteriana, pólio Salk.
2. B) pnemocócicas conjugadas, pólio Salk, meningocócicas conjugadas.
3. C) meningocócicas conjugadas, haemophilus, pnemocócicas conjugadas.
4. D) tríplice viral, rotavírus, febre amarela, BCG.
5. E) influenza, tríplice bacteriana, dengue.

Pérola Clínica

Imunodeficiência primária (queda tardia coto, infecções repetição) → Contraindicação de vacinas vivas atenuadas.

Resumo-Chave

O quadro clínico de queda tardia do coto umbilical, infecções e abscessos de repetição, e baixo ganho pondero-estatural é altamente sugestivo de imunodeficiência primária. Nesses pacientes, vacinas vivas atenuadas são contraindicadas devido ao risco de doença disseminada pelo agente vacinal, sendo as vacinas inativadas geralmente seguras.

Contexto Educacional

As imunodeficiências primárias (IDP) são um grupo heterogêneo de doenças genéticas que afetam um ou mais componentes do sistema imunológico, resultando em maior suscetibilidade a infecções, autoimunidade e malignidades. A queda tardia do coto umbilical (após 30 dias de vida), infecções bacterianas e fúngicas de repetição (como estomatites e abscessos) e o baixo ganho pondero-estatural são sinais de alerta cruciais para suspeitar de uma IDP, especialmente deficiências de fagócitos ou imunodeficiências combinadas. O reconhecimento precoce de uma IDP é fundamental para instituir o manejo adequado e prevenir complicações graves. A fisiopatologia varia conforme o tipo de deficiência, mas o resultado é uma incapacidade do sistema imune de combater eficazmente os patógenos. O diagnóstico envolve uma combinação de história clínica detalhada, exames laboratoriais (hemograma, imunoglobulinas, subpopulações linfocitárias) e, muitas vezes, testes genéticos. No manejo de crianças com IDP, a prevenção de infecções é primordial. Isso inclui o uso profilático de antibióticos e antifúngicos, e a contraindicação absoluta de vacinas vivas atenuadas (como BCG, rotavírus, tríplice viral e febre amarela), pois podem causar doença disseminada nos pacientes imunocomprometidos. Vacinas inativadas geralmente são seguras, mas sua eficácia pode ser reduzida. O tratamento pode envolver terapia de reposição de imunoglobulinas, transplante de medula óssea ou terapia gênica, dependendo do tipo específico de IDP.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para imunodeficiência primária em crianças?

Sinais de alerta incluem infecções graves ou de repetição, infecções por germes oportunistas, falha de crescimento, queda tardia do coto umbilical, abscessos de repetição, diarreia crônica e história familiar de imunodeficiência.

Por que vacinas vivas atenuadas são contraindicadas em imunodeficientes?

Vacinas vivas atenuadas contêm uma forma enfraquecida do patógeno que pode se replicar e causar doença grave ou disseminada em indivíduos com sistema imunológico comprometido, que não conseguem montar uma resposta imune adequada.

Quais vacinas são consideradas vivas atenuadas?

As principais vacinas vivas atenuadas incluem BCG, rotavírus, tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), febre amarela, varicela e a vacina oral contra a poliomielite (VOP), embora esta última não seja mais usada no Brasil.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.