UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024
Menina de 10 anos de idade, com antecedente de pneumonia de repetição, vai a consulta com seu pediatra para investigar a causa. Ao avaliar a caderneta de vacinação, ele observa que a paciente tem várias vacinas atrasadas, geralmente por estar com sintomas infecciosos nos dias de vacinação. O pediatra resolve investigar erro inato da imunidade e contraindica a seguinte vacina até que seja definido o diagnóstico:
Suspeita de imunodeficiência primária → Contraindicar vacinas atenuadas (ex: Varicela, SCR, Febre Amarela).
Em crianças com infecções de repetição e suspeita de erro inato da imunidade, vacinas de vírus vivos atenuados são contraindicadas devido ao risco de doença disseminada pela replicação viral descontrolada. A investigação diagnóstica deve preceder a vacinação.
Erros Inatos da Imunidade (EII) são um grupo heterogêneo de doenças genéticas que afetam um ou mais componentes do sistema imune, resultando em maior suscetibilidade a infecções, autoimunidade e malignidade. A suspeita deve surgir em crianças com infecções de repetição, infecções graves ou por germes incomuns, e atraso no desenvolvimento. A fisiopatologia varia conforme o defeito genético, podendo afetar a imunidade humoral, celular, fagocítica ou do complemento. O diagnóstico precoce é crucial para instituir tratamento adequado e prevenir complicações. A avaliação inclui história clínica detalhada, exame físico e exames laboratoriais específicos. O manejo de pacientes com EII envolve profilaxia de infecções, tratamento de infecções agudas, terapia de reposição de imunoglobulinas (se indicado) e, em alguns casos, transplante de células-tronco hematopoéticas. A vacinação deve ser cuidadosamente planejada, evitando vacinas de vírus vivos atenuados até que o status imunológico seja totalmente compreendido.
As vacinas atenuadas incluem sarampo, caxumba, rubéola (SCR), varicela, febre amarela, rotavírus e BCG. Elas são contraindicadas em imunodeficiência primária devido ao risco de infecção disseminada.
A investigação inicial envolve hemograma completo, dosagem de imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM), subtipos de IgG, avaliação da função de complemento e linfócitos. Testes mais específicos podem ser necessários.
Vacinas inativadas, como as contra pneumococo, influenza, meningococo e HPV, são geralmente seguras, embora a resposta imune possa ser subótima. A decisão deve ser individualizada e baseada na avaliação médica.
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