PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2020
Menino, 15 dias de vida, nascido com idade gestacional de 35 semanas, pesando 1700g, chega a UBS para acompanhamento de Puericultura. No momento, seu peso é de 1750g. Está ativo e em aleitamento misto. Não iniciou vacinação na maternidade. Indique qual(is) vacina(s) deve(m) ser administrada(s) nessa criança nesse momento.
BCG exige peso ≥ 2000g; Hepatite B deve ser aplicada independente do peso ao nascer.
A vacina BCG só deve ser administrada em recém-nascidos com peso igual ou superior a 2000g. A vacina contra Hepatite B não possui restrição de peso e deve ser feita precocemente.
A imunização de recém-nascidos prematuros segue diretrizes específicas para maximizar a eficácia e segurança. Enquanto a maioria das vacinas do calendário é administrada conforme a idade cronológica, a BCG é a principal exceção devido ao critério de peso. O Programa Nacional de Imunizações (PNI) é rigoroso quanto ao limite de 2000g para a BCG. Já a vacina da Hepatite B é uma prioridade de saúde pública para prevenir a transmissão vertical, devendo ser aplicada em todos os neonatos. Em prematuros de baixo peso, a dose inicial não é contabilizada no esquema de três doses da Pentavalente, resultando em um esquema de quatro doses no total para garantir a soroconversão adequada.
A restrição de peso para a vacina BCG (Bacilo Calmette-Guérin) no Brasil, estabelecida pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI), deve-se à necessidade de garantir uma resposta imunológica adequada e minimizar o risco de reações adversas locais ou sistêmicas em tecidos subcutâneos ainda muito escassos em prematuros extremos ou bebês de muito baixo peso. Embora a vacina seja segura, a barreira cutânea e a massa muscular do recém-nascido com menos de 2kg são consideradas insuficientes para a técnica intradérmica padrão, recomendando-se o adiamento até que o lactente atinja o peso mínimo necessário, independentemente da idade cronológica.
Diferente da BCG, a vacina contra a Hepatite B deve ser administrada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 12 a 24 horas de vida, independentemente do peso ao nascer ou da idade gestacional. No entanto, é importante notar que, para prematuros com menos de 2000g ou menos de 34 semanas de gestação, o esquema vacinal deve ser de 4 doses (0, 1, 2 e 6 meses), pois a resposta imunológica pode ser menor se a primeira dose for feita com peso muito baixo. Mesmo assim, a dose de nascimento nunca deve ser omitida para garantir a proteção contra a transmissão vertical.
No caso de um lactente de 15 dias que não recebeu as vacinas na maternidade e pesa 1750g, a conduta imediata é aplicar a vacina contra Hepatite B. A BCG deve ser postergada até que a criança atinja 2000g. É fundamental orientar a família sobre a importância do acompanhamento do peso para que a BCG seja realizada assim que o critério for atingido, garantindo a proteção contra formas graves de tuberculose (miliar e meníngea) o quanto antes, respeitando a segurança técnica do procedimento.
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