IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
Paciente de 4 anos de idade recebeu alta há 1 semana da UTI pediátrica, onde esteve internada por choque séptico e permaneceu 15 dias hospitalizada. Recebeu concentrado de hemácias no primeiro dia de internação. É levada ao Posto de Saúde para atualização do calendário vacinal 15 dias após alta hospitalar. Assinale a conduta mais apropriada, considerando seu calendário em dia, exceto as doses recomendadas aos 4 anos de idade.
Hemotransfusão → adiar vacinas de vírus vivos (Tríplice Viral, Febre Amarela) por 3-11 meses. Vacinas inativadas (DTP) podem ser aplicadas.
A presença de anticorpos passivos, como os recebidos via concentrado de hemácias ou imunoglobulinas, pode interferir na resposta imune às vacinas de vírus vivos atenuados. Por isso, é crucial respeitar um intervalo mínimo para garantir a eficácia da vacinação. Vacinas inativadas não sofrem essa interferência.
A imunização é um pilar da saúde pública, e o manejo adequado do calendário vacinal em situações especiais, como após transfusões sanguíneas, é crucial para a proteção do paciente. A presença de anticorpos passivos, seja por transfusão de hemácias, plasma ou imunoglobulinas, pode interferir na resposta imune a vacinas de vírus vivos atenuados, como a Tríplice Viral e a Febre Amarela, devido à neutralização dos antígenos vacinais. A fisiopatologia envolve a competição entre os anticorpos passivos e o sistema imune do indivíduo pela ligação aos antígenos vacinais. Para vacinas inativadas (como DTP, Haemophilus influenzae tipo b, Hepatite B), essa interferência não ocorre, e elas podem ser administradas sem atrasos. O diagnóstico correto da necessidade de adiamento e o conhecimento dos intervalos são fundamentais para garantir a eficácia da vacinação. O tratamento e a conduta consistem em seguir as recomendações do Programa Nacional de Imunizações (PNI) e das sociedades médicas, que estabelecem os intervalos mínimos para cada tipo de hemoderivado. Para concentrado de hemácias, o intervalo para vacinas de vírus vivos é geralmente de 3 meses. É importante orientar os pais sobre a necessidade de retornar para completar o esquema vacinal e evitar a perda de oportunidade de vacinação para as vacinas que não sofrem interferência.
A transfusão de hemácias pode conter anticorpos passivos que podem neutralizar vacinas de vírus vivos atenuados, como a Tríplice Viral e a Febre Amarela, reduzindo sua eficácia. Vacinas inativadas não são afetadas.
Vacinas inativadas, como a DTP (Difteria, Tétano, Coqueluche), podem ser aplicadas sem necessidade de intervalo após uma transfusão sanguínea, pois não há interferência dos anticorpos passivos.
O tempo de adiamento da vacina Tríplice Viral (sarampo, caxumba, rubéola) após transfusão de hemácias ou hemoderivados varia de 3 a 11 meses, dependendo do tipo e dose do produto sanguíneo administrado.
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