Santa Casa de Rondonópolis (MT) — Prova 2023
Mulher de 67 anos comparece ao posto médico solicitando orientação quanto a vacinação. É portadora de hepatite autoimune, em uso de azatioprina 100mg ao dia e prednisona 10mg ao dia. Traz os seguintes resultados de exames: antiHBc total positivo, anti-HBs positivo, HBsAg negativo, anti-HCV IgG negativo, anti-HAV IgG e IgM negativos.Sobre a orientação para a vacinação dessa paciente, assinale a alternativa CORRETA.
Imunossuprimidos devem evitar vacinas de vírus vivos, mas vacinas inativadas são essenciais.
Pacientes imunossuprimidos, como a paciente em uso de azatioprina e prednisona, têm maior risco de infecções e devem receber vacinas inativadas. Vacinas de vírus vivos atenuados (como tríplice viral) são geralmente contraindicadas. A paciente já tem imunidade para Hepatite B (anti-HBc total e anti-HBs positivos com HBsAg negativo) e não tem para Hepatite A (anti-HAV IgG e IgM negativos), necessitando da vacina para Hepatite A. Influenza e pneumococo são cruciais para imunossuprimidos.
A vacinação de pacientes imunossuprimidos é um desafio clínico importante, pois esses indivíduos apresentam maior risco de infecções graves e podem ter uma resposta vacinal subótima. A hepatite autoimune, tratada com azatioprina e prednisona, configura um estado de imunossupressão que exige atenção especial ao calendário vacinal. É crucial diferenciar entre vacinas de vírus vivos atenuados e vacinas inativadas. As vacinas de vírus vivos atenuados (ex: tríplice viral, febre amarela, varicela) são geralmente contraindicadas em pacientes com imunossupressão moderada a grave, devido ao risco de replicação viral descontrolada e doença vacinal. Por outro lado, as vacinas inativadas (ex: influenza, pneumocócicas, hepatite A e B, dTpa) são seguras e fortemente recomendadas, pois conferem proteção contra patógenos comuns e potencialmente graves, mesmo que a resposta imune possa ser atenuada. No caso da paciente, ela já possui imunidade para hepatite B (anti-HBc total e anti-HBs positivos, HBsAg negativo). No entanto, não tem imunidade para hepatite A (anti-HAV IgG e IgM negativos), sendo a vacina indicada. As vacinas para influenza (anual) e pneumocócicas (PCV13 e PPSV23, em esquema sequencial) são essenciais para imunossuprimidos, dada a alta morbimortalidade dessas infecções. A vacina dupla adulto (dT) é uma vacina inativada e não é contraindicada, mas a alternativa C é a mais completa e correta em termos de indicações prioritárias.
Vacinas de vírus vivos atenuados, como tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), febre amarela, varicela e BCG, são geralmente contraindicadas para pacientes em imunossupressão significativa devido ao risco de doença disseminada.
Vacinas inativadas são seguras e altamente recomendadas, incluindo influenza (anual), pneumocócicas (PCV13 e PPSV23), hepatite A e B (se não imunizado), dTpa (difteria, tétano, coqueluche) e HPV (se indicado por idade).
Anti-HBc total positivo e anti-HBs positivo com HBsAg negativo indica imunidade prévia à infecção natural. Se anti-HBs fosse positivo isoladamente, indicaria imunidade pós-vacinação. Nesses casos, a vacina para hepatite B não é necessária.
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