UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023
Criança de 3 anos de idade, com diagnóstico recente de síndrome nefrótica e em uso de dose plena de prednisona há 4 semanas, é levada à consulta com seu pediatra, portando sua caderneta de vacina que contém várias vacinas em atraso. As vacinas que devem ser contraindicadas para esse paciente são
Criança em prednisona plena (imunossupressão) → contraindicar vacinas de vírus vivo atenuado (VOP, varicela, tríplice viral, febre amarela).
Pacientes em imunossupressão, como o uso de prednisona em dose plena por tempo prolongado, não devem receber vacinas de vírus vivo atenuado devido ao risco de replicação viral descontrolada e doença grave. É crucial avaliar o status imunológico antes da vacinação.
A vacinação é uma das intervenções de saúde pública mais eficazes, mas apresenta desafios em populações especiais, como crianças imunossuprimidas. Pacientes com síndrome nefrótica em uso de corticosteroides em dose plena por tempo prolongado, como a prednisona, são considerados imunossuprimidos e requerem atenção especial ao calendário vacinal. A fisiopatologia da imunossupressão por corticosteroides envolve a inibição da função de linfócitos e macrófagos, comprometendo a resposta imune. Vacinas de vírus vivo atenuado, como a VOP (oral contra poliomielite) e a vacina contra varicela, contêm formas enfraquecidas dos vírus que, em indivíduos imunocompetentes, induzem uma resposta imune protetora sem causar doença. No entanto, em um hospedeiro imunossuprimido, esses vírus podem se replicar descontroladamente, levando a uma infecção disseminada e grave. O manejo da vacinação nesses pacientes envolve a suspensão temporária das vacinas de vírus vivo atenuado e a priorização de vacinas inativadas, que são seguras. É fundamental que o pediatra avalie cuidadosamente o regime de imunossupressão, a dose e a duração do tratamento antes de decidir sobre a administração de qualquer vacina, garantindo a proteção do paciente sem expô-lo a riscos desnecessários.
As vacinas de vírus vivo atenuado são contraindicadas para crianças em uso de prednisona em dose plena (≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia por mais de 14 dias), incluindo VOP, varicela, tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e febre amarela.
Em pacientes imunossuprimidos, o sistema imunológico não consegue controlar a replicação do vírus vivo atenuado da vacina, o que pode levar ao desenvolvimento da doença para a qual a vacina deveria proteger, com manifestações graves.
A vacinação com vírus vivo atenuado pode ser considerada após a interrupção da imunossupressão por um período seguro, geralmente 1 a 3 meses, dependendo do agente imunossupressor e da vacina, e após avaliação médica individualizada.
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