Vacinação em Síndrome Nefrótica sob Corticosteroides: Guia

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2020

Enunciado

Lactente com diagnóstico de síndrome nefrótica por lesões mínimas, em uso de prednisolona (2 mg/kg/dia) há mais de 4 semanas. Cartão vacinal encontra-se desatualizado. Nesse momento, NÃO há contraindicações absolutas em realizar as vacinas listadas abaixo:

Alternativas

1. A) Vacina pentavalente/pneumocócica 10-valente.
2. B) Vacina meningocócica conjugada quadrivalente/vacina tetra viral.
3. C) Vacina contra a hepatite A/vacina contra a varicela.
4. D) Vacina contra a febre amarela/vacina meningocócica B.
5. E) Vacina meningocócica B/ tríplice viral.

Pérola Clínica

Paciente em uso de prednisolona (2 mg/kg/dia > 4 semanas) é imunossuprimido; vacinas inativadas são seguras, vivas atenuadas são contraindicadas.

Resumo-Chave

Pacientes em uso de doses imunossupressoras de corticosteroides (como prednisolona 2 mg/kg/dia por mais de 4 semanas) são considerados imunossuprimidos. Para esses pacientes, vacinas inativadas são seguras e recomendadas, enquanto vacinas vivas atenuadas são contraindicadas devido ao risco de infecção disseminada.

Contexto Educacional

A síndrome nefrótica por lesões mínimas (SNLM) é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças e frequentemente responde bem ao tratamento com corticosteroides, como a prednisolona. No entanto, o uso prolongado e em doses elevadas de corticosteroides leva à imunossupressão, o que tem implicações importantes para o esquema vacinal do paciente. Pacientes imunossuprimidos têm um risco aumentado de infecções, e a vacinação é crucial para protegê-los. Contudo, a administração de vacinas vivas atenuadas (como tríplice viral, varicela, febre amarela) é contraindicada durante períodos de imunossupressão significativa, devido ao risco de infecção disseminada pela cepa vacinal. A imunossupressão é geralmente definida por doses de prednisolona ≥ 2 mg/kg/dia (ou 20 mg/dia para adultos) por mais de 14 dias. Por outro lado, as vacinas inativadas (como pentavalente, pneumocócica, meningocócica conjugada, hepatite A, influenza) são seguras e devem ser administradas conforme o calendário vacinal, mesmo durante a imunossupressão. É importante revisar o cartão vacinal e atualizar as vacinas inativadas, enquanto as vivas atenuadas devem ser adiadas até que o paciente não esteja mais imunossuprimido, geralmente um mês após a interrupção ou redução da dose de corticosteroide.

Perguntas Frequentes

Quais vacinas são contraindicadas em pacientes imunossuprimidos por corticosteroides?

Vacinas vivas atenuadas são contraindicadas em pacientes recebendo doses imunossupressoras de corticosteroides, como a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), varicela, febre amarela, rotavírus e BCG.

Quais vacinas são seguras para pacientes com síndrome nefrótica em uso de prednisolona?

Vacinas inativadas são seguras e recomendadas para pacientes com síndrome nefrótica em uso de prednisolona, incluindo a vacina pentavalente, pneumocócica 10-valente, meningocócica conjugada, hepatite A, hepatite B, influenza e dTpa.

Qual a dose e duração de corticosteroides que define imunossupressão para vacinação?

Geralmente, doses de prednisolona ≥ 2 mg/kg/dia (ou 20 mg/dia para adultos) por mais de 14 dias, ou doses cumulativas elevadas, são consideradas imunossupressoras. A vacinação com vacinas vivas deve ser adiada até 1 mês após a interrupção da imunossupressão.

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