Vacinação em Imunossuprimidos: O Que Evitar com Adalimumabe

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um paciente do sexo masculino de 37 anos de idade, portador de doença de Crohn, atualmente em uso de adalimumabe 40 mg em infusões quinzenais com bom controle de atividade de doença, perdeu seu cartão de vacinação e comparece ao centro de referência de imunobiológicos para atualização vacinal. Esse paciente pode ser vacinado com todas alternativas a seguir, EXCETO:

Alternativas

1. A) meningocócica C em dose única.
2. B) HPV tetravalente em três doses.
3. C) hepatite B em três doses e com volume dobrado.
4. D) dengue tetravalente em duas doses.

Pérola Clínica

Paciente imunossuprimido (adalimumabe) → CONTRAINDICAÇÃO vacinas VIVAS (ex: dengue, febre amarela, sarampo).

Resumo-Chave

Pacientes em uso de imunobiológicos como adalimumabe são considerados imunossuprimidos e, portanto, têm contraindicação para vacinas de vírus vivos atenuados devido ao risco de infecção disseminada pela cepa vacinal.

Contexto Educacional

A vacinação em pacientes imunossuprimidos, como aqueles com doença de Crohn em uso de adalimumabe, exige atenção especial devido ao risco de infecções. O adalimumabe é um anticorpo monoclonal que bloqueia o TNF-alfa, um mediador inflamatório crucial, levando à imunossupressão. Essa condição aumenta a suscetibilidade a infecções e contraindica o uso de vacinas de vírus vivos atenuados. Vacinas de vírus vivos atenuados, como as de sarampo, caxumba, rubéola (SCR), varicela, febre amarela, rotavírus e a vacina tetravalente da dengue, contêm microrganismos enfraquecidos que, em indivíduos imunocompetentes, induzem uma resposta imune protetora sem causar doença. No entanto, em pacientes imunossuprimidos, esses microrganismos atenuados podem se replicar descontroladamente, levando a uma infecção grave ou disseminada. Para residentes, é crucial saber que vacinas inativadas (como as de hepatite B, HPV, meningocócica, influenza e pneumocócica) são geralmente seguras e recomendadas para esses pacientes, embora a resposta imune possa ser menos robusta. A vacina da dengue tetravalente é uma vacina viva atenuada e, portanto, contraindicada neste cenário clínico, tornando a alternativa D a correta.

Perguntas Frequentes

Quais tipos de vacinas são contraindicadas para pacientes em uso de adalimumabe?

Pacientes em uso de adalimumabe, um imunobiológico, são considerados imunossuprimidos e não devem receber vacinas de vírus vivos atenuados, como as de dengue, febre amarela, sarampo, caxumba e rubéola (SCR), varicela e BCG.

Por que vacinas vivas são contraindicadas em imunossuprimidos?

Vacinas vivas contêm uma forma atenuada do vírus ou bactéria, que pode causar doença disseminada em indivíduos com sistema imunológico comprometido, devido à incapacidade de montar uma resposta imune adequada.

Quais vacinas são seguras para pacientes com doença de Crohn em adalimumabe?

Vacinas inativadas, como as de hepatite B, HPV, meningocócica C, influenza e pneumocócica, são seguras e recomendadas, embora a resposta imune possa ser subótima.

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