HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2020
Menina, 3 anos de idade, com diagnóstico recente de síndrome nefrótica, está na terceira semana de tratamento com prednisolona 2 mg/kg/dia. Está evoluindo com boa resposta, com redução do edema e não apresenta alterações urinárias neste momento. Sua mãe resolve procurar UBS, devido a atraso vacinal. Segundo a recomendação do Ministério da Saúde é uma contraindicação absoluta neste momento vacinar com:
Corticoterapia imunossupressora (prednisolona 2 mg/kg/dia) → contraindica vacinas de vírus vivos atenuados (ex: SCR).
Pacientes em uso de corticosteroides em doses imunossupressoras (como 2 mg/kg/dia de prednisolona) não devem receber vacinas de vírus vivos atenuados devido ao risco de replicação viral descontrolada e doença. A vacina tríplice viral (SCR) é um exemplo de vacina viva.
A vacinação em pacientes imunossuprimidos, como crianças em tratamento para síndrome nefrótica com corticosteroides, exige atenção especial devido ao risco de eventos adversos com vacinas de vírus vivos atenuados e à possível falha de resposta imune às vacinas. É um tema crucial para a prática pediátrica e para provas de residência, pois a segurança do paciente e a proteção contra doenças infecciosas devem ser equilibradas. A prednisolona em dose de 2 mg/kg/dia é considerada imunossupressora. Nesses casos, vacinas de vírus vivos atenuados, como a tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola - SCR), varicela, febre amarela, rotavírus e BCG, são absolutamente contraindicadas. A administração dessas vacinas pode levar à replicação descontrolada do vírus vacinal e causar doença grave no paciente imunocomprometido. Por outro lado, as vacinas inativadas, que contêm vírus ou bactérias mortos ou apenas componentes antigênicos, são seguras e devem ser administradas conforme o calendário vacinal, mesmo em pacientes imunossuprimidos. Exemplos incluem a vacina tríplice bacteriana (DTP), vacina contra Influenza e vacina contra Hepatite A. É importante que o médico avalie o status vacinal e oriente a família sobre as vacinas seguras e as contraindicadas, planejando a imunização após a redução da imunossupressão, quando possível.
Vacinas de vírus vivos atenuados são contraindicadas, incluindo tríplice viral (SCR), varicela, febre amarela, rotavírus e BCG. A administração dessas vacinas pode levar a infecção grave.
Doses de prednisona (ou equivalente) ≥ 2 mg/kg/dia ou ≥ 20 mg/dia para crianças com peso > 10 kg, por período ≥ 14 dias, são geralmente consideradas imunossupressoras.
Vacinas inativadas (como DTP, Influenza, Hepatite A/B, Pneumocócica) são seguras e recomendadas em pacientes imunossuprimidos, pois não contêm vírus vivos e não representam risco de infecção pela vacina.
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