HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024
J.S., 12 meses, sexo feminino, branca, natural de Americana, interior de São Paulo, reside atualmente na cidade de São Paulo com seus pais e sua irmã. A paciente foi encaminhada para avaliação cardiológica devido a um sopro cardíaco que foi detectado durante um exame físico de rotina. O ecocardiograma revelou uma comunicação interatrial (CIA) de 8 mm e uma comunicação interventricular (CIV) de 5 mm. A pressão arterial pulmonar era normal. Foi programada cirurgia e colocação de enxerto com necessidade de imunossupressão. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, a melhor data para regularização do calendário vacinal dessa criança, dentre as abaixo, é
Vacinas atenuadas em imunossupressão → 30 dias ANTES do início da imunossupressão.
Em pacientes pediátricos que serão submetidos a imunossupressão, é fundamental regularizar o calendário vacinal, especialmente as vacinas de vírus vivos atenuados. Estas devem ser administradas pelo menos 30 dias (4 semanas) antes do início da imunossupressão para permitir uma resposta imune adequada e evitar o risco de doença vacinal em um hospedeiro imunocomprometido.
A vacinação em pacientes pediátricos com cardiopatias congênitas e que serão submetidos a imunossupressão é um tópico de extrema importância na prática clínica. A presença de cardiopatia congênita, como CIA e CIV, por si só, não contraindica a vacinação, mas a necessidade de cirurgia e, principalmente, o uso de imunossupressores, exige um planejamento cuidadoso do calendário vacinal para garantir a proteção e evitar complicações. A fisiopatologia do imunocomprometimento induzido por medicamentos (como corticosteroides ou imunossupressores específicos) torna o paciente mais vulnerável a infecções, incluindo aquelas que as vacinas visam prevenir. As vacinas de vírus vivos atenuados, que induzem uma resposta imune mais robusta, representam um risco particular em pacientes imunocomprometidos, pois o vírus vacinal pode se replicar de forma descontrolada e causar a doença. Por outro lado, as vacinas inativadas são seguras, mas podem ter sua eficácia reduzida. De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e outras entidades, a regularização do calendário vacinal, especialmente com as vacinas de vírus vivos atenuados, deve ser realizada pelo menos 30 dias (4 semanas) antes do início da terapia imunossupressora. Este período permite que o sistema imunológico do paciente desenvolva uma resposta protetora adequada antes que a imunossupressão comece a agir. Se a imunossupressão já estiver em curso, a administração de vacinas vivas é contraindicada, e as vacinas inativadas devem ser administradas com a expectativa de uma resposta imune subótima, podendo ser necessário monitoramento sorológico.
As vacinas de vírus vivos atenuados (como sarampo, caxumba, rubéola, varicela, febre amarela, BCG, rotavírus) são geralmente contraindicadas durante a imunossupressão devido ao risco de replicação viral descontrolada e doença vacinal. Vacinas inativadas são seguras, mas podem ter uma resposta imune diminuída.
O intervalo de 30 dias é necessário para permitir que o sistema imunológico do paciente desenvolva uma resposta protetora adequada às vacinas de vírus vivos atenuados antes que a imunossupressão comece a comprometer essa capacidade. Isso minimiza o risco de infecção pela própria vacina.
A cardiopatia congênita, por si só, não altera o calendário vacinal, mas pacientes com cardiopatias complexas ou que necessitarão de cirurgia e/ou imunossupressão podem ter indicações especiais, como a vacina contra influenza e pneumococo, e a necessidade de regularizar o calendário antes de procedimentos ou terapias que comprometam a imunidade.
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