Vacinação em Pacientes com Doença de Hodgkin: Guia Essencial

FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2015

Enunciado

Paciente masculino de 40 anos de idade, portador de doença de Hodgkin. As vacinas recomendadas são:

Alternativas

1. A) Sarampo/caxumba/rubéola; difteria/tétano; hepatite B.
2. B) Varicela/zoster, pneumocócica 23 valente; hepatite B.
3. C) Haemophillus influenzae tipo b conjugado; pneumocócia 23 valente em condições especiais; meningocócica tetravalente.
4. D) Sarampo/caxumba/ rubéola;Haemophillus influenzae, meningocócica tetravalente. 

Pérola Clínica

Doença de Hodgkin → vacinas inativadas: Hib, Pneumocócica (23v), Meningocócica.

Resumo-Chave

Pacientes com Doença de Hodgkin são imunocomprometidos, especialmente após quimioterapia e/ou radioterapia, e podem ter esplenectomia funcional ou cirúrgica. Isso os torna suscetíveis a infecções por bactérias encapsuladas. Portanto, vacinas inativadas contra Haemophilus influenzae tipo b, pneumococos (23-valente) e meningococos (tetravalente) são cruciais, enquanto vacinas vivas atenuadas (como SCR, Varicela) são geralmente contraindicadas ou devem ser avaliadas individualmente.

Contexto Educacional

Pacientes com Doença de Hodgkin são considerados imunocomprometidos devido à própria doença (disfunção de linfócitos T) e aos tratamentos (quimioterapia, radioterapia, transplante de medula óssea). Essa imunossupressão os torna particularmente vulneráveis a infecções por microrganismos encapsulados, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b e Neisseria meningitidis, especialmente se houver esplenectomia (cirúrgica ou funcional). A imunização é uma estratégia fundamental para reduzir a morbimortalidade por infecções nesses pacientes. As vacinas recomendadas são as inativadas, que não contêm vírus ou bactérias vivos e, portanto, não representam risco de infecção disseminada. Incluem a vacina contra Haemophilus influenzae tipo b conjugada, a vacina pneumocócica (geralmente com esquema sequencial de PCV13 e PPSV23) e a vacina meningocócica (tetravalente ACWY). É crucial evitar vacinas vivas atenuadas (como Sarampo, Caxumba, Rubéola, Varicela, Febre Amarela) durante o período de imunossupressão ativa e por um tempo após o término do tratamento, conforme as diretrizes específicas. O esquema vacinal deve ser individualizado, considerando o tipo e intensidade do tratamento, o grau de imunossupressão e o tempo desde o término da terapia, sempre sob orientação de um especialista.

Perguntas Frequentes

Quais tipos de vacinas são geralmente contraindicadas em pacientes com Doença de Hodgkin?

Vacinas vivas atenuadas, como Sarampo, Caxumba, Rubéola (SCR), Varicela e BCG, são geralmente contraindicadas em pacientes imunocomprometidos com Doença de Hodgkin devido ao risco de infecção disseminada.

Por que a vacina pneumocócica é importante para pacientes com Doença de Hodgkin?

Pacientes com Doença de Hodgkin, especialmente após esplenectomia (funcional ou cirúrgica), têm maior risco de infecções invasivas por Streptococcus pneumoniae. A vacina pneumocócica (PCV13 e PPSV23) é crucial para prevenir essas infecções.

Qual o papel da vacina contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) e meningocócica nesses pacientes?

A vacina Hib e a meningocócica tetravalente são importantes para proteger contra outras bactérias encapsuladas que podem causar infecções graves em pacientes imunocomprometidos ou asplênicos, como os com Doença de Hodgkin.

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