UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2022
Paciente que vive com HIV, 5 anos de idade, estável, apresentando níveis laboratoriais de CD4 < 200 e calendário vacinal atrasado. NÃO se indica para atualizar a imunização o(a)
Criança HIV com CD4 < 200 → contraindicação vacinas vírus vivo atenuado (ex: SCR, varicela).
Em pacientes com HIV e imunodeficiência grave (CD4 < 200 em crianças > 5 anos, ou percentual de CD4 < 15% em qualquer idade), vacinas de vírus vivo atenuado, como a tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola), são contraindicadas devido ao risco de doença disseminada pela vacina. As demais vacinas inativadas são seguras e recomendadas.
A vacinação é um pilar fundamental na prevenção de doenças infecciosas, e sua importância é ainda maior em crianças que vivem com HIV, devido à sua condição de imunodeficiência. No entanto, o esquema vacinal para esses pacientes deve ser cuidadosamente adaptado, considerando o grau de comprometimento imunológico para evitar complicações. A principal preocupação reside nas vacinas de vírus vivo atenuado, que podem causar doença disseminada em indivíduos gravemente imunocomprometidos. Para crianças com HIV, a decisão de administrar ou contraindicar essas vacinas é baseada na contagem de linfócitos T CD4+ e na idade. Em crianças maiores de 5 anos, uma contagem de CD4 abaixo de 200 células/mm³ indica imunodeficiência grave e contraindica vacinas como a tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e varicela. Por outro lado, as vacinas inativadas são seguras e essenciais para crianças com HIV, independentemente do seu status imunológico. Elas devem seguir o calendário vacinal padrão, com algumas recomendações adicionais, como doses extras ou reforços, para garantir uma proteção adequada. É crucial que residentes e profissionais de saúde estejam cientes dessas diretrizes para oferecer a melhor proteção possível a essa população vulnerável.
As vacinas de vírus vivo atenuado contraindicadas incluem a Tríplice Viral (sarampo, caxumba, rubéola), Varicela e BCG. A contraindicação é baseada no grau de imunossupressão, geralmente avaliado pela contagem de CD4.
Em crianças de 5 anos ou mais, a contraindicação para vacinas vivas atenuadas ocorre se a contagem de CD4 for inferior a 200 células/mm³. Para crianças mais jovens, o critério é um percentual de CD4 abaixo de 15%.
Vacinas inativadas, como tétano, hepatite A, hepatite B, gripe (influenza), poliomielite inativada (VIP), pneumocócica e meningocócica, são seguras e fortemente recomendadas para crianças com HIV, independentemente do status imunológico, para protegê-las de infecções graves.
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