FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023
Paciente grávida de 23 anos (G0P0) com transtorno por uso de substância ativa (heroína) se apresenta para sua primeira consulta pré-natal com 18 semanas de gestação. O exame físico inicial é normal, o bebê tem batimentos cardíacos fetais normais e a mãe está bem, apesar de sintomas leves de abstinência. Ela tomou a primeira dose da vacina contra hepatite B há 13 meses. Em relação à testagem e vacinação para hepatite B, a ação mais adequada é
Gestante de alto risco com vacinação incompleta para hepatite B → testar sorologia e completar esquema vacinal.
Em gestantes de alto risco para hepatite B (como usuárias de substâncias), é fundamental realizar o rastreamento sorológico (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc) para determinar o status de infecção ou imunidade. Se a paciente não for imune e não tiver infecção ativa, o esquema vacinal deve ser completado, mesmo que tenha sido interrompido, sem a necessidade de reiniciar do zero, a menos que haja um intervalo extremamente longo ou indicação específica.
A hepatite B na gravidez representa um desafio significativo devido ao risco de transmissão vertical e às consequências a longo prazo para o recém-nascido. O rastreamento universal para HBsAg em todas as gestantes é uma prática padrão, mas em pacientes de alto risco, como usuárias de substâncias, a atenção deve ser redobrada. A vacinação contra hepatite B é segura e recomendada durante a gravidez para gestantes suscetíveis. Quando uma gestante de alto risco apresenta um histórico de vacinação incompleta, a conduta mais adequada envolve primeiramente a avaliação sorológica completa para hepatite B. Isso inclui a pesquisa de HBsAg (para infecção ativa), anti-HBs (para imunidade) e anti-HBc (para contato prévio com o vírus). Com base nos resultados, decide-se pela necessidade de completar o esquema vacinal ou outras intervenções. Se a paciente não for imune e não tiver infecção ativa, as doses restantes da vacina devem ser administradas, sem a necessidade de reiniciar o esquema, conforme as diretrizes de imunização. É fundamental que os residentes compreendam a importância da testagem e da vacinação em gestantes, especialmente em grupos de risco, para prevenir a transmissão materno-infantil da hepatite B. A interrupção do esquema vacinal não invalida as doses anteriores, e a prioridade é garantir a imunização completa da mãe, sempre que possível, após a avaliação sorológica para otimizar a segurança e eficácia da intervenção.
É crucial testar a sorologia para hepatite B (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc) em gestantes de alto risco para identificar infecção ativa (HBsAg positivo), imunidade prévia (anti-HBs positivo) ou infecção passada. Isso permite a implementação de medidas preventivas para o recém-nascido, como imunoprofilaxia passiva e ativa, e o manejo adequado da mãe.
Se o esquema vacinal de hepatite B for interrompido, não é necessário reiniciá-lo. As doses restantes devem ser administradas para completar a série. No entanto, em gestantes de alto risco, a sorologia deve ser verificada antes de continuar para garantir que não haja infecção ativa e para confirmar a necessidade de vacinação.
O principal risco é a transmissão vertical do vírus da hepatite B, que pode ocorrer durante o parto. Recém-nascidos infectados têm alto risco de desenvolver infecção crônica, que pode levar a cirrose e carcinoma hepatocelular na vida adulta. A imunoprofilaxia pós-exposição (imunoglobulina e vacina) é essencial para prevenir essa transmissão.
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