USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Paciente chega à sala de vacinas com indicação para vacinação contra raiva. Após avaliação é verificado atrasos da vacina dupla-adulto e da vacina contra sarampo, rubéola e caxumba. Ao perceber que a paciente estava grávida, que conduta deveria ser tomada pelo profissional:
Gestante: Raiva e dTpa são seguras e indicadas. Tríplice viral (SCR) é contraindicada.
A vacina contra raiva é uma emergência e não tem contraindicação na gestação. A vacina dupla adulto (dT ou dTpa) é segura e recomendada na gestação para proteção contra tétano e difteria, e coqueluche (dTpa). A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola - SCR) é contraindicada na gravidez por ser de vírus vivo atenuado.
A vacinação durante a gestação é uma estratégia fundamental para proteger tanto a mãe quanto o feto/recém-nascido contra diversas doenças infecciosas. No entanto, a decisão de administrar uma vacina em gestantes deve considerar a segurança do imunobiológico e o risco-benefício para ambos. As vacinas são classificadas em seguras (vírus inativados, toxoides, subunidades) e contraindicadas (vírus vivos atenuados). No caso apresentado, a paciente necessita da vacina antirrábica, que é uma vacina inativada e, portanto, segura na gestação, especialmente em situações de exposição real, onde o risco da doença supera qualquer risco teórico da vacina. A vacina dupla adulto (dT ou dTpa) também é segura e altamente recomendada. A dTpa (difteria, tétano e coqueluche acelular) é preferencialmente administrada entre a 20ª e 36ª semana de gestação para garantir a transferência de anticorpos contra coqueluche para o bebê. Por outro lado, a vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola - SCR) é uma vacina de vírus vivo atenuado e é formalmente contraindicada durante a gravidez devido ao risco teórico de infecção fetal. Portanto, a conduta correta é administrar as vacinas seguras e necessárias (raiva e dupla adulto) e adiar a vacina tríplice viral para o período pós-parto, quando não há risco para o feto.
As vacinas seguras e recomendadas incluem a vacina contra influenza (gripe), a dupla adulto (dT ou dTpa, preferencialmente dTpa a partir da 20ª semana) e, em situações de risco, a vacina contra hepatite B e a antirrábica.
A vacina tríplice viral (SCR) é contraindicada na gestação porque é uma vacina de vírus vivo atenuado, e há um risco teórico de infecção fetal, embora não haja evidências de teratogenicidade.
A vacina dTpa (difteria, tétano e coqueluche acelular) é crucial na gestação para proteger o recém-nascido contra a coqueluche, uma doença grave em lactentes, através da transferência passiva de anticorpos maternos.
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