HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
Homem, 33 anos de idade, procedente de Mairiporã (SP), procura um pronto atendimento na cidade de São Paulo, acompanhado de sua esposa, referindo que há 3 dias vem apresentando febre, cefaleia e mal-estar, além de estar ficando “amarelado”. Há cerca de duas horas sentiu dor de estômago de forte intensidade e vomitou sangue vivo. Ao exame físico: em regular estado geral, consciente, lúcido, eupneico, desidratado +/4+, ictérico +++/4+, febril (temperatura: 39ºC), pressão arterial: 100 x 60 mmHg e frequência cardíaca: 100 bpm. A esposa, de 32 anos, saudável, refere que moram em um sítio, com uma filha de 4 anos de idade também saudável; a irmã do paciente, de 28 anos, que foi submetida a um transplante renal há 2 meses; e o pai do paciente, de 59 anos de idade, que é hipertenso. O paciente trabalha como pedreiro em um empreendimento imobiliário, próximo a uma região de mata fechada em Mairiporã, e seu pai o acompanha no trabalho esporadicamente. Ao ser questionado, relatou a presença de macacos mortos na regiãoDiante do exposto, o médico assistente fez a hipótese diagnóstica de febre amarela e procedeu à internação do paciente. Considerando que a esposa, o pai e a irmã do paciente desconhecem sua situação vacinal, e a filha de 4 anos tomou uma dose da vacina aos 9 meses de idade, a indicação correta em relação à vacina de febre amarela para a família é:
Vacina FA: 1 dose para áreas de risco. Contraindicada em imunossuprimidos (transplantados). Crianças >9m e adultos saudáveis devem vacinar.
A vacina de febre amarela é recomendada para todos os residentes em áreas de risco ou que se deslocam para elas. A irmã transplantada renal é imunossuprimida e tem contraindicação absoluta. A filha, com uma dose aos 9 meses, deve receber o reforço aos 4 anos. A esposa e o pai, com status vacinal desconhecido e exposição, devem ser vacinados.
A febre amarela é uma doença infecciosa grave, transmitida por mosquitos, endêmica em algumas regiões do Brasil. A vacinação é a principal medida de prevenção e é recomendada para todos os indivíduos que residem ou se deslocam para áreas com recomendação de vacinação, a partir dos 9 meses de idade. O esquema vacinal atual preconiza uma dose única para a vida, exceto para crianças que receberam a primeira dose entre 9 meses e 4 anos, que devem receber um reforço aos 4 anos. É crucial conhecer as contraindicações da vacina de febre amarela, que é uma vacina de vírus vivo atenuado. Indivíduos imunossuprimidos, como a irmã do paciente que foi submetida a transplante renal há 2 meses, têm contraindicação absoluta devido ao risco de doença viscerotrópica associada à vacina. Outras contraindicações incluem gestantes, lactentes menores de 6 meses e pessoas com histórico de reação anafilática a componentes da vacina. No caso apresentado, a esposa e o pai, com status vacinal desconhecido e exposição em área de risco, devem ser vacinados com uma dose. A filha, que tomou uma dose aos 9 meses e tem 4 anos, deve receber o reforço aos 4 anos, conforme o esquema para essa faixa etária. A irmã transplantada, por ser imunossuprimida, não deve ser vacinada. Compreender essas nuances é fundamental para a correta orientação e proteção da população.
Atualmente, uma única dose da vacina de febre amarela é considerada suficiente para conferir proteção duradoura e vitalícia para a maioria das pessoas, conforme as recomendações da OMS e do Ministério da Saúde, exceto para crianças que precisam de reforço.
A vacina de febre amarela é contraindicada para imunossuprimidos (incluindo transplantados, pacientes em quimioterapia, HIV com CD4 baixo), gestantes, lactentes menores de 6 meses, e pessoas com histórico de reação anafilática a componentes da vacina (ovo, gelatina).
Crianças que receberam a primeira dose da vacina de febre amarela entre 9 meses e 4 anos de idade devem receber uma dose de reforço aos 4 anos de idade, se residirem ou forem viajar para áreas com recomendação de vacinação.
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