UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2021
RN saudável, sexo masculino, com três semanas de vida é levado à Unidade Básica de Saúde para vacinação. A mãe refere que ele recebeu a vacina da hepatite B no hospital. Não administraram a BCG, não sabe o porquê. A mãe é HIV positivo, não está amamentando o filho. Faz uso de leite de fórmula que recebeu no hospital. Não refere queixas ou sinais de imunodeficiência na criança. Qual a conduta correta em relação à vacinação com a BCG nesse paciente?
RN de mãe HIV+ assintomático, não amamentado → BCG sem atraso.
Recém-nascidos expostos ao HIV (mãe HIV positiva) que são assintomáticos e não estão sendo amamentados podem receber a vacina BCG na rotina, geralmente ao nascer ou nas primeiras semanas de vida, pois o risco de tuberculose é maior que o risco de doença disseminada pela vacina.
A vacinação é uma das intervenções de saúde pública mais eficazes, e o manejo do calendário vacinal em populações especiais, como recém-nascidos expostos ao HIV, é um tópico crucial para residentes de pediatria e medicina da família. A vacina BCG, que protege contra as formas graves de tuberculose, é administrada rotineiramente ao nascer no Brasil. No entanto, sua aplicação em crianças expostas ao HIV exige atenção a critérios específicos. Para recém-nascidos de mães HIV positivas, a conduta em relação à BCG depende do status clínico da criança e da amamentação. Se o RN é assintomático, não apresenta sinais de imunodeficiência e não está sendo amamentado, a vacina BCG deve ser administrada na rotina, sem atrasos. Essa abordagem visa proteger a criança contra a tuberculose, uma doença de alta prevalência e morbimortalidade em contextos de HIV. É fundamental diferenciar o RN exposto ao HIV (que ainda não tem o diagnóstico de infecção pelo HIV) do RN já diagnosticado com HIV ou com sinais de imunodeficiência. Nesses últimos casos, a BCG é contraindicada devido ao risco de doença disseminada. A compreensão desses nuances é essencial para a prática clínica segura e para o sucesso em exames de residência.
A vacina BCG é contraindicada em recém-nascidos de mães HIV positivas que apresentam sinais de imunodeficiência, como infecções oportunistas, ou que já têm diagnóstico confirmado de infecção pelo HIV.
Recém-nascidos de mães HIV positivas que são assintomáticos, não amamentados e sem sinais de imunodeficiência devem receber a vacina BCG na rotina, o mais precocemente possível.
A recomendação se baseia no alto risco de tuberculose em crianças expostas ao HIV em regiões endêmicas, superando o risco teórico de doença disseminada pela vacina em crianças sem imunodeficiência grave manifesta.
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