Vacina Herpes Zoster em Pacientes com Artrite Reumatoide

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 63 anos, com artrite reumatoide controlada com uso de prednisona em baixa dose, busca orientação sobre a vacina contra herpes zoster. Ela relata nunca ter tomado vacinas para essa condição. De acordo com Manual de normas e procedimentos para vacinação 2024 do Ministério da Saúde qual a conduta mais apropriada para imunizá-la?

Alternativas

1. A) Administrar a vacina recombinante de herpes zoster independente da dose de prednisona.
2. B) Aguardar interrupção completa do uso de prednisona para aplicação da vacina.
3. C) Indicar a vacina viva atenuada para herpes zoster.
4. D) Vacinar somente se houver aumento na dose de prednisona.
5. E) Aguardar aumento na dose de prednisona antes da administração.

Pérola Clínica

Vacina HZ Recombinante (inativada) → indicada mesmo em uso de corticoide ou imunossupressão.

Resumo-Chave

A vacina recombinante contra Herpes Zoster (Shingrix) é inativada, permitindo sua administração segura em pacientes imunocomprometidos ou em corticoterapia, sem necessidade de suspensão da medicação.

Contexto Educacional

O manejo de imunizações em pacientes com doenças reumatológicas requer atenção ao tipo de vacina (viva vs. inativada) e ao grau de imunossupressão. A Artrite Reumatoide e o uso de corticoides aumentam significativamente o risco de Herpes Zoster. O Manual de 2024 do Ministério da Saúde consolidou a recomendação da vacina recombinante como a escolha segura. A vacina recombinante demonstrou eficácia superior a 90% em diversas faixas etárias, mantendo a proteção por longos períodos. Diferente da vacina atenuada, ela não apresenta risco de causar a doença em pacientes com sistema imune comprometido, tornando-se o padrão-ouro para a prevenção de Zoster e da debilitante neuralgia pós-herpética em idosos e doentes crônicos.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre a vacina viva e a recombinante para Herpes Zoster?

A vacina viva atenuada (Zostavax) utiliza o vírus enfraquecido e é contraindicada para pacientes com imunossupressão significativa. Já a vacina recombinante (Shingrix) utiliza apenas uma proteína do vírus (glicoproteína E) junto a um adjuvante, sendo uma vacina inativada. Por não conter o vírus vivo, a recombinante é mais eficaz, possui maior durabilidade de proteção e pode ser administrada com segurança em indivíduos imunocomprometidos.

O uso de prednisona impede a vacinação contra Herpes Zoster?

Não, especialmente com o advento da vacina recombinante. Segundo o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação 2024 do Ministério da Saúde, a vacina recombinante deve ser administrada independentemente da dose de corticoide. Mesmo doses baixas de prednisona (comumente usadas na Artrite Reumatoide) não contraindicam a vacina inativada, que é a conduta preferencial para proteger essa população vulnerável à reativação do vírus varicela-zoster.

Quais pacientes devem receber a vacina recombinante pelo SUS?

Atualmente, a vacina recombinante está disponível nos CRIE (Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais) para grupos específicos, incluindo pessoas com 50 anos ou mais vivendo com HIV/AIDS, transplantados de órgãos sólidos ou medula óssea, e pacientes oncológicos. Para pacientes com doenças autoimunes em imunossupressão, a indicação clínica é forte devido ao risco aumentado de neuralgia pós-herpética e complicações graves.

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