Vacinação contra Herpes Zoster em Idosos: Guia de Conduta

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 61 anos do sexo feminino apresenta antecedente de diabetes mellitus controlado, sem imunossupressão ou uso de corticoides, nunca teve episódio de herpes zoster, chega à consulta de rotina perguntando sobre vacinas. Está com esquema atualizado para influenza, pneumococo e covid-19. Assinale a alternativa que apresenta a recomendação atual para este caso:

Alternativas

1. A) Não há indicação de vacinação; apenas em maiores de 70 anos.
2. B) Indicar vacina contra zoster recombinante em 2 doses, com intervalo de 2 a 6 meses.
3. C) Indicar vacina contra zoster de vírus vivo atenuado, dose única.
4. D) Indicar vacina contra zoster apenas em imunossuprimidos.
5. E) Não indicar vacinação, pois a paciente nunca teve herpes zoster.

Pérola Clínica

Vacina Zoster Recombinante (Shingrix) ≥ 50 anos: 2 doses (0 e 2-6 meses), independente de histórico prévio.

Resumo-Chave

A vacina recombinante é a preferencial para prevenção de Herpes Zoster em adultos ≥ 50 anos devido à maior eficácia e segurança em relação à vacina de vírus vivo.

Contexto Educacional

O Herpes Zoster resulta da reativação do vírus Varicela-Zoster latente nos gânglios sensoriais, frequentemente associada à imunossenescência. Complicações como a neuralgia pós-herpética impactam severamente a qualidade de vida do idoso. Atualmente, as principais sociedades (SBIm e SBI) recomendam a vacina recombinante para todos os adultos com 50 anos ou mais, e para adultos com 18 anos ou mais que apresentem risco aumentado (como imunossuprimidos). O diabetes mellitus, embora não seja uma imunodeficiência primária, é uma condição que aumenta o risco de complicações, reforçando a indicação vacinal nesta paciente de 61 anos.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre a vacina recombinante e a de vírus vivo para Zoster?

A vacina recombinante (Shingrix) utiliza uma subunidade proteica (glicoproteína E) e um sistema adjuvante, apresentando eficácia superior a 90% em todas as faixas etárias acima de 50 anos e podendo ser usada em imunossuprimidos. A vacina de vírus vivo atenuado (Zostavax) tem menor eficácia, que declina com a idade, e é contraindicada para imunossuprimidos.

Paciente que já teve Herpes Zoster deve ser vacinado?

Sim. O episódio prévio de Herpes Zoster não confere imunidade permanente, e o risco de recorrência existe. A recomendação atual é vacinar mesmo aqueles com histórico da doença, respeitando um intervalo de cerca de 6 meses após a resolução das lesões agudas.

Qual o esquema posológico da vacina recombinante?

O esquema consiste em duas doses administradas por via intramuscular. O intervalo padrão entre a primeira e a segunda dose é de 2 a 6 meses. Em pacientes imunossuprimidos que necessitam de proteção rápida, o intervalo pode ser reduzido para 1 a 2 meses.

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