HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025
Um adolescente de 13 anos está em tratamento com metotrexato e corticoides para artrite idiopática juvenil. Durante a consulta, verifica-se que ele nunca recebeu a vacina contra febre amarela. A família está preocupada, pois planeja viajar para uma área rural em breve. Com base nas condições do paciente, a recomendação correta sobre a referida vacina contra febre amarela é:
Vacina febre amarela (atenuada) é contraindicada em imunossuprimidos (metotrexato, corticoides) → medidas de prevenção.
Pacientes em uso de imunossupressores, como metotrexato e corticoides, não devem receber vacinas de vírus vivos atenuados, como a vacina contra febre amarela, devido ao risco de doença vacinal. Nesses casos, a conduta correta é contraindicar a vacinação e orientar medidas de proteção individual contra o vetor.
A vacinação em pacientes imunossuprimidos é um tema crítico na prática médica, especialmente para residentes. A febre amarela, uma doença viral transmitida por mosquitos, possui uma vacina eficaz, mas que é de vírus vivo atenuado. Isso significa que ela contém uma forma enfraquecida do vírus, capaz de induzir uma resposta imune sem causar a doença em indivíduos saudáveis. No entanto, em pacientes com o sistema imunológico comprometido, como aqueles em tratamento com metotrexato e corticoides para artrite idiopática juvenil (AIJ), a vacina pode causar uma infecção disseminada e grave, conhecida como doença viscerotrópica ou neurotrópica associada à vacina, com alta morbimortalidade. A AIJ é uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações em crianças e adolescentes, e seu tratamento frequentemente envolve imunossupressores para controlar a inflamação e prevenir danos articulares. O metotrexato é um antimetabólito que inibe a síntese de DNA e RNA, enquanto os corticoides são potentes anti-inflamatórios e imunossupressores. Ambos os medicamentos reduzem a capacidade do sistema imune de combater infecções, incluindo as causadas por vírus vacinais. Portanto, a avaliação do status imunológico do paciente é fundamental antes de qualquer vacinação, especialmente com vacinas de vírus vivos. A conduta correta para um paciente imunossuprimido que necessita viajar para uma área de risco de febre amarela é contraindicar a vacina e focar em medidas de prevenção não farmacológicas. Isso inclui o uso de repelentes de insetos, roupas que cubram a maior parte do corpo, e evitar exposição em horários de maior atividade do mosquito. Em alguns casos, pode ser necessário considerar a alteração do plano de viagem. A compreensão dessas diretrizes é essencial para a segurança do paciente e para a prática clínica baseada em evidências.
Pacientes imunossuprimidos não devem receber vacinas de vírus vivos atenuados, como sarampo, caxumba, rubéola (SCR), varicela, febre amarela, rotavírus e BCG, devido ao risco de replicação viral e doença vacinal.
A vacina de febre amarela é uma vacina de vírus vivo atenuado. Em pacientes com sistema imunológico comprometido, o vírus vacinal pode se replicar de forma descontrolada, causando uma doença grave, semelhante à infecção natural, ou até mesmo fatal.
A conduta é contraindicar a vacina e orientar medidas rigorosas de proteção individual contra picadas de mosquitos, como uso de repelentes, roupas de manga longa e telas em janelas, além de considerar a possibilidade de adiar a viagem se o risco for muito alto.
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