HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021
Em seu primeiro ambulatório de clínica médica, você recebe uma mulher de 30 anos encaminhada pelo oftalmologista com relato de uveíte de repetição. Ao avaliá-la, você detecta que apresenta também história de lombalgia inflamatória crônica, aftas orais e eritema nodoso. Qual foi seu diagnóstico diferencial menos provável?
Uveíte + lombalgia inflamatória + aftas + eritema nodoso → Behçet, Crohn, Espondiloartrite, Sarcoidose. Sjögren é menos provável.
A constelação de uveíte de repetição, lombalgia inflamatória crônica, aftas orais e eritema nodoso sugere doenças inflamatórias sistêmicas como Doença de Behçet, Doença de Crohn, Espondiloartrite ou Sarcoidose. A Síndrome de Sjögren, primariamente uma exocrinopatia, é o diagnóstico menos provável para este quadro, pois suas manifestações extraglandulares não costumam incluir essa combinação específica de sintomas inflamatórios.
A avaliação de um paciente com múltiplos sintomas inflamatórios sistêmicos, como uveíte de repetição, lombalgia inflamatória crônica, aftas orais e eritema nodoso, exige um raciocínio clínico abrangente para estabelecer o diagnóstico diferencial correto. Essas manifestações apontam para doenças autoimunes e inflamatórias sistêmicas, que frequentemente se sobrepõem em seus quadros clínicos e podem ser um desafio diagnóstico para residentes. A Doença de Behçet é uma vasculite sistêmica caracterizada por úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte e lesões cutâneas (incluindo eritema nodoso), sendo um forte candidato para este quadro. As Espondiloartrites são um grupo de doenças que causam lombalgia inflamatória e podem cursar com uveíte. A Doença de Crohn, uma doença inflamatória intestinal, também pode ter manifestações extraintestinais como uveíte, eritema nodoso e artrite/espondilite. A Sarcoidose, uma doença granulomatosa multissistêmica, pode apresentar uveíte e eritema nodoso. Por outro lado, a Síndrome de Sjögren é uma doença autoimune crônica que afeta principalmente as glândulas exócrinas, resultando em secura ocular e oral (sicca). Embora possa ter manifestações extraglandulares como artralgias, fadiga e fenômeno de Raynaud, a combinação específica de uveíte recorrente, lombalgia inflamatória crônica, aftas orais e eritema nodoso não é típica ou proeminente na Síndrome de Sjögren, tornando-a o diagnóstico menos provável entre as opções apresentadas. O conhecimento das manifestações clínicas características de cada doença é crucial para o diagnóstico diferencial em clínica médica.
Uveíte de repetição pode ser causada por diversas doenças sistêmicas, incluindo espondiloartrites (como espondilite anquilosante), doença de Behçet, sarcoidose, doenças inflamatórias intestinais (Crohn, retocolite ulcerativa) e, menos comumente, outras vasculites ou doenças autoimunes.
A lombalgia inflamatória tipicamente piora com o repouso e melhora com a atividade física, é mais intensa pela manhã, pode acordar o paciente à noite e está associada à rigidez matinal prolongada (>30 minutos). A lombalgia mecânica, por outro lado, piora com o esforço e melhora com o repouso.
A Síndrome de Sjögren é primariamente caracterizada por sintomas de secura (olhos e boca secos) devido à disfunção exócrina. Embora possa ter manifestações extraglandulares, a combinação específica de uveíte recorrente, lombalgia inflamatória crônica, aftas orais e eritema nodoso é atípica e menos provável para Sjögren em comparação com outras doenças inflamatórias sistêmicas como Behçet ou espondiloartrites.
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