CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Nos casos de uveíte intermediária, é correto afirmar:
Uveíte intermediária = Condensações vítreas (snowballs) e exsudatos na pars plana (snowbanking).
A uveíte intermediária foca no vítreo e periferia retiniana; o achado de 'snowballs' inferiores é patognomônico e o edema macular é a principal causa de perda visual.
A uveíte intermediária é uma forma de inflamação intraocular que afeta predominantemente o humor vítreo, a pars plana e a periferia da retina. É caracterizada clinicamente por 'floaters' (moscas volantes) e visão embaçada, geralmente sem dor ou fotofobia intensa, o que a diferencia das uveítes anteriores. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na fundoscopia sob midríase com depressão escleral para visualizar a periferia extrema. O manejo terapêutico foca no controle da inflamação para prevenir o edema macular cistoide. O tratamento inicial geralmente envolve corticosteroides, mas a via de administração preferencial é a periocular (injeções subtenonianas ou intravítreas) ou sistêmica, dependendo da lateralidade e gravidade. Anti-inflamatórios não hormonais (AINHs) orais não são a terapia de primeira linha para o controle da inflamação intraocular ativa. Em casos crônicos ou resistentes, imunomoduladores e agentes biológicos podem ser necessários para poupar o uso prolongado de corticoides.
Os 'snowballs' (bolas de neve) são condensações vítreas esbranquiçadas, arredondadas e opacas, compostas por células inflamatórias e debris. Eles são tipicamente encontrados no vítreo inferior e são um achado clínico clássico que reforça o diagnóstico de uveíte intermediária. Quando essas condensações se agregam e formam exsudatos organizados sobre a pars plana e a periferia da retina (ora serrata), o achado é denominado 'snowbanking'. A presença de snowballs e snowbanking é fundamental para a classificação e avaliação da atividade inflamatória intraocular.
Embora os termos sejam frequentemente usados como sinônimos, existe uma distinção técnica importante. 'Uveíte intermediária' é um termo genérico para inflamações intraoculares onde o local primário da inflamação é o vítreo. Ela pode ser secundária a doenças sistêmicas (como sarcoidose ou esclerose múltipla) ou infecções (como sífilis ou tuberculose). O termo 'pars planitis' é reservado exclusivamente para o subgrupo de uveítes intermediárias que são idiopáticas (sem causa sistêmica identificada) e que apresentam a formação de snowbanking ou snowballs.
A principal causa de perda visual significativa e crônica em pacientes com uveíte intermediária é o Edema Macular Cistoide (EMC). Ao contrário do que algumas alternativas sugerem, o EMC não é raro; ele ocorre em uma porcentagem considerável de casos devido à liberação crônica de mediadores inflamatórios que aumentam a permeabilidade vascular na mácula. Outras complicações incluem catarata subcapsular posterior, glaucoma secundário e, menos frequentemente, descolamento de retina ou hemorragia vítrea decorrente de neovascularização periférica.
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