CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009
Quais são os exames mais úteis no diagnóstico da principal causa de baixa visual em pacientes com uveíte intermediária?
Uveíte Intermediária + BAV → Pesquisar Edema Macular Cistoide (OCT + Angiofluo).
O edema macular cistoide (EMC) é a complicação mais frequente e causa de perda visual na uveíte intermediária; o OCT detecta o fluido e a angiofluo avalia o vazamento capilar.
A uveíte intermediária, frequentemente denominada pars planite quando idiopática e associada a 'snowbanks' ou 'snowballs', é uma forma de inflamação intraocular que afeta primariamente o vítreo e a retina periférica. É uma condição tipicamente bilateral e crônica, afetando frequentemente crianças e adultos jovens. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de células no vítreo e exsudatos na pars plana. No entanto, o manejo da complicação mais temida, o edema macular cistoide, exige tecnologia de imagem avançada. O tratamento visa controlar a inflamação e secar a mácula, utilizando corticoides (locais ou sistêmicos), crioterapia ou fotocoagulação da pars plana em casos específicos, e agentes imunomoduladores para manutenção a longo prazo.
A principal causa de baixa acuidade visual persistente em pacientes com uveíte intermediária é o Edema Macular Cistoide (EMC). A inflamação crônica do corpo ciliar e da pars plana libera mediadores inflamatórios no humor vítreo que comprometem a barreira hemato-retiniana interna. Isso resulta no acúmulo de fluido nos espaços císticos da retina neurossensorial na região macular. Se não tratado precocemente, o EMC pode levar a danos estruturais permanentes nos fotorreceptores e perda visual irreversível. Outras causas de baixa visual incluem a opacificação vítrea intensa (vitreíte) e a formação de membranas epirretinianas.
O OCT (Tomografia de Coerência Óptica) é a ferramenta padrão-ouro para o diagnóstico e monitoramento do edema macular cistoide em pacientes com uveíte. Ele permite uma visualização transversal da retina com resolução micrométrica, identificando espaços císticos intra-retinianos e fluido sub-retiniano mesmo antes de serem visíveis ao exame clínico. Além do diagnóstico, o OCT é fundamental para quantificar a espessura macular central, servindo como um parâmetro objetivo para avaliar a resposta ao tratamento com corticoides ou imunossupressores, permitindo ajustes terapêuticos precisos e precoces.
A angiografia fluoresceínica (AF) complementa o OCT ao avaliar a integridade vascular da retina. Na uveíte intermediária, a AF é essencial para detectar o vazamento capilar periférico, vasculite retiniana e a clássica impregnação em 'pétala de flor' característica do edema macular cistoide. Além disso, a AF ajuda a identificar áreas de isquemia retiniana periférica e neovascularização, que podem ocorrer em casos graves de pars planite. Enquanto o OCT mostra a anatomia do edema, a AF demonstra a atividade inflamatória vascular, sendo ambos cruciais para o planejamento terapêutico completo.
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