HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022
Homem, 30 anos, queixa de lombalgia há 6 anos, refere dificuldade maior para realizar suas atividades no período matinal, com melhora ao longo do dia. Relata melhora da lombalgia com uso de anti-inflamatórios não esteroidais, há 15 dias vem observando olho vermelho, doloroso e com turvação visual a esquerda. Ao exame, apresenta hiperemia difusa do olho direito, sem dor ou edema de articulações periféricas, discreta limitação para flexão de coluna lombar (Schober = 3.2cm), restante do exame normal. Considerando que a hipótese diagnóstica mais provável foi confirmada, qual alternativa abaixo traz a característica clássica da uveíte aguda associada a essa hipótese?
Espondiloartrite axial → Uveíte anterior aguda, unilateral, dolorosa, recorrente.
A uveíte anterior aguda é uma manifestação extra-articular comum das espondiloartrites, especialmente da espondilite anquilosante. Caracteriza-se por ser unilateral, dolorosa, com hiperemia e turvação visual, e frequentemente recorrente, sendo um marcador importante para o diagnóstico.
A espondiloartrite axial, com a espondilite anquilosante como seu protótipo, é uma doença inflamatória crônica que afeta predominantemente o esqueleto axial, mas também pode apresentar manifestações extra-articulares significativas. A lombalgia inflamatória, caracterizada por dor que piora com o repouso e melhora com o movimento, rigidez matinal prolongada e boa resposta a AINEs, é o sintoma cardinal e deve levantar a suspeita diagnóstica em jovens adultos. Entre as manifestações extra-articulares, a uveíte anterior aguda é a mais comum, afetando cerca de 25-40% dos pacientes. Ela se manifesta tipicamente como um episódio unilateral, doloroso, com hiperemia ocular e turvação visual, e tem uma forte tendência à recorrência. A presença de uveíte anterior em um paciente com lombalgia inflamatória aumenta significativamente a probabilidade de espondiloartrite e deve direcionar a investigação para sacroileíte e outros critérios diagnósticos. O manejo da espondiloartrite envolve anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) como primeira linha, fisioterapia e, em casos refratários, terapias biológicas. O tratamento da uveíte aguda geralmente inclui corticosteroides tópicos e cicloplégicos. É crucial o reconhecimento precoce dessas manifestações para um manejo adequado e prevenção de complicações a longo prazo, como a cegueira em casos de uveíte recorrente não tratada.
Os sinais incluem olho vermelho, dor ocular, fotofobia, turvação visual e, ao exame, hiperemia ciliar e células na câmara anterior. Pode ser unilateral e ter início súbito.
A uveíte anterior é a forma mais comum devido à inflamação da íris e corpo ciliar. A recorrência é característica da natureza crônica e inflamatória da doença subjacente, muitas vezes associada ao HLA-B27, que predispõe a esses episódios.
A lombalgia inflamatória piora com o repouso e melhora com atividade e AINEs, tem rigidez matinal prolongada (>30 min). A lombalgia mecânica, por sua vez, piora com atividade e melhora com repouso, com rigidez matinal breve.
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