UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Homem, 36a, iniciou quadro de dor e vermelhidão ocular à direita, sem perda da acuidade visual, há dois dias. Refere dor lombar pela manhã e após longos períodos em repouso. Faz tratamento de artrite no joelho esquerdo. Antecedente familiar: pai e tio apresentam quadro semelhante. Radiograma e ressonância nuclear magnética evidenciam sacroileíte. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA DO QUADRO AGUDO É:
Dor ocular + vermelhidão + dor lombar inflamatória + sacroileíte → Uveíte anterior associada à espondiloartrite.
O quadro clínico de dor e vermelhidão ocular aguda, sem perda de acuidade visual, em um paciente com dor lombar inflamatória, artrite periférica e sacroileíte, além de história familiar, é altamente sugestivo de uveíte anterior associada a uma espondiloartrite, como a espondilite anquilosante.
As espondiloartrites são um grupo de doenças reumáticas inflamatórias crônicas que afetam predominantemente o esqueleto axial (coluna e articulações sacroilíacas), mas também podem envolver articulações periféricas e ter manifestações extra-articulares. A uveíte anterior é uma das manifestações extra-articulares mais frequentes e importantes. A uveíte anterior é uma inflamação da úvea anterior (íris e corpo ciliar) e é a manifestação ocular mais comum das espondiloartrites. O quadro clínico típico inclui dor ocular, vermelhidão pericerática (hiperemia ciliar), fotofobia e, por vezes, diminuição da acuidade visual. A associação com dor lombar inflamatória (melhora com exercício, piora com repouso, dor noturna), artrite periférica e sacroileíte radiográfica, além da história familiar, é altamente sugestiva de uma espondiloartrite, como a espondilite anquilosante. O diagnóstico diferencial de olho vermelho é amplo, mas a combinação de sintomas articulares e oculares direciona fortemente para a uveíte anterior associada a doenças reumáticas. O reconhecimento precoce é crucial para o tratamento adequado da inflamação ocular e para o manejo da doença sistêmica subjacente, prevenindo complicações como sinéquias, glaucoma e catarata.
Os sintomas clássicos incluem dor ocular, vermelhidão (hiperemia ciliar), fotofobia e, ocasionalmente, visão turva. A acuidade visual geralmente não é gravemente comprometida inicialmente, mas pode piorar se não tratada.
A uveíte anterior aguda é a manifestação extra-articular mais comum das espondiloartrites, como a espondilite anquilosante e a artrite psoriásica, afetando cerca de 25-40% dos pacientes, frequentemente associada ao HLA-B27.
A dor lombar inflamatória é caracterizada por início insidioso antes dos 40 anos, melhora com o exercício, não melhora com o repouso e presença de dor noturna que acorda o paciente, sendo um sintoma chave das espondiloartrites.
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