FJG - Fundação João Goulart / SMS Rio de Janeiro — Prova 2020
A anomalia mülleriana mais comumente relacionada ao quadro de abortamento de repetição é:
Anomalia mülleriana + abortamento de repetição = Útero septado (maior risco).
O útero septado é a anomalia mülleriana mais frequentemente associada ao abortamento de repetição, devido à implantação em um septo avascular e com menor capacidade de distensão, levando à falha de nidação ou crescimento fetal inadequado.
As anomalias müllerianas são malformações congênitas do útero, tubas uterinas e vagina, resultantes de falhas na fusão ou regressão dos ductos de Müller durante o desenvolvimento embrionário. Elas afetam cerca de 0,5% das mulheres e são uma causa importante de infertilidade e abortamento de repetição. Entre elas, o útero septado é a anomalia mais comum e a que apresenta o pior prognóstico obstétrico. A fisiopatologia do abortamento no útero septado está relacionada à implantação do embrião no septo fibroso, que possui vascularização inadequada e menor capacidade de distensão. Isso leva a uma implantação deficiente, falha na formação da placenta ou crescimento fetal restrito, culminando em abortamento, parto prematuro ou apresentação anômala. O diagnóstico é crucial e pode ser realizado por ultrassonografia 3D, histerossalpingografia ou ressonância magnética, sendo a histeroscopia o padrão-ouro para confirmação e tratamento. O tratamento do útero septado, especialmente em mulheres com histórico de abortamento de repetição, é a septoplastia histeroscópica. Este procedimento cirúrgico minimamente invasivo remove o septo uterino, restaurando a cavidade uterina a uma forma mais normal e melhorando significativamente as taxas de gravidez a termo. O prognóstico após a correção cirúrgica é favorável, com taxas de sucesso gestacional elevadas, ressaltando a importância da identificação e tratamento adequados desta anomalia.
O útero septado causa abortamento de repetição porque o septo é composto por tecido fibroso com suprimento sanguíneo deficiente, o que impede a implantação adequada do embrião ou o desenvolvimento placentário, resultando em falha de nidação ou aborto.
O diagnóstico do útero septado é feito por exames de imagem como ultrassonografia 3D, histerossalpingografia, ressonância magnética pélvica ou, de forma mais definitiva, por histeroscopia e laparoscopia combinadas.
O tratamento de escolha para o útero septado associado ao abortamento de repetição é a septoplastia histeroscópica, um procedimento minimamente invasivo que remove o septo e melhora significativamente as taxas de gravidez bem-sucedida.
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