Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2022
Em sua primeira consulta com novo ginecologista, a paciente refere ter útero bicorno. Ao realizar o exame ginecológico, fica evidente a presença de dois colos uterinos e septo vaginal longitudinal. A PRINCIPAL hipótese diagnóstica nesse caso é:
Dois colos uterinos + septo vaginal longitudinal = Útero Didelfo.
A presença de dois colos uterinos e um septo vaginal longitudinal é patognomônica de útero didelfo, uma malformação mülleriana completa. O útero bicorno, embora também seja uma falha de fusão, geralmente apresenta um único colo uterino e uma fenda no fundo uterino.
As malformações uterinas, ou anomalias müllerianas, resultam de falhas no desenvolvimento, fusão ou reabsorção dos ductos de Müller durante a embriogênese. O útero didelfo representa uma falha completa de fusão dos ductos paramesonéfricos, resultando em dois úteros completamente separados, cada um com seu próprio colo e, frequentemente, um septo vaginal longitudinal. A prevalência dessas anomalias varia, mas são importantes causas de infertilidade, abortos de repetição e complicações obstétricas. O diagnóstico das malformações uterinas é frequentemente suspeitado por achados clínicos como dismenorreia, dispareunia ou complicações reprodutivas. O exame ginecológico pode revelar a presença de dois colos uterinos ou septo vaginal. Exames de imagem como ultrassonografia 3D, histerossalpingografia e, principalmente, a ressonância magnética pélvica são essenciais para a confirmação diagnóstica e diferenciação entre os tipos de anomalias, como útero septado, bicorno e didelfo. O manejo das malformações uterinas depende do tipo e dos sintomas. No caso do útero didelfo, se assintomático, pode não necessitar de intervenção. No entanto, se associado a infertilidade ou complicações obstétricas, a ressecção do septo vaginal pode ser considerada. A compreensão detalhada dessas anomalias é crucial para o planejamento reprodutivo e o acompanhamento pré-natal, visando minimizar os riscos e melhorar os desfechos gestacionais.
O útero didelfo é caracterizado pela presença de dois úteros separados, cada um com seu próprio colo uterino, e frequentemente associado a um septo vaginal longitudinal. Pode ser assintomático ou causar dismenorreia, dispareunia e complicações obstétricas.
A principal diferença é a presença de dois colos uterinos no útero didelfo, enquanto o útero bicorno geralmente possui um único colo e uma fenda no fundo uterino. A imagem por ressonância magnética é crucial para o diagnóstico diferencial.
Pacientes com útero didelfo têm maior risco de aborto espontâneo, parto prematuro, apresentação pélvica e insuficiência cervical, embora muitas consigam levar a gravidez a termo.
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