FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015
A apoplexia uteroplacentária, também conhecida como Útero de Couvelaire é encontrada em:
Útero de Couvelaire = Infiltração sanguínea miometrial na DPP grave.
O Útero de Couvelaire, ou apoplexia uteroplacentária, é uma complicação grave do descolamento prematuro de placenta (DPP), caracterizada pela infiltração de sangue no miométrio, tornando o útero edemaciado, cianótico e com perda de contratilidade. É um sinal de hemorragia retroplacentária extensa.
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica grave, caracterizada pela separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto. É uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal, com incidência variando de 0,5% a 1% das gestações. Fatores de risco incluem hipertensão arterial, trauma abdominal, tabagismo e uso de cocaína. A fisiopatologia envolve a ruptura de vasos sanguíneos na decídua basal, levando à formação de um hematoma retroplacentário que causa a separação progressiva da placenta. Quando essa hemorragia é extensa, o sangue pode extravasar para o miométrio, infiltrando as fibras musculares e causando a condição conhecida como Útero de Couvelaire ou apoplexia uteroplacentária. Isso confere ao útero uma coloração arroxeada e compromete sua capacidade de contração pós-parto. O diagnóstico do DPP é clínico, baseado na tríade de sangramento vaginal escuro, dor abdominal e hipertonia uterina. O tratamento é a interrupção imediata da gravidez, geralmente por cesariana, devido ao risco de sofrimento fetal e hemorragia materna. A presença do Útero de Couvelaire indica um quadro grave, com risco aumentado de atonia uterina e coagulopatia de consumo, podendo exigir histerectomia em casos refratários ao tratamento conservador do sangramento.
O Útero de Couvelaire é um achado intraoperatório, mas sua presença é sugerida por um quadro grave de descolamento prematuro de placenta, com dor abdominal intensa, sangramento vaginal escuro, hipertonia uterina e sinais de choque.
A identificação do Útero de Couvelaire indica um descolamento grave, com grande perda sanguínea e risco aumentado de atonia uterina pós-parto e coagulopatia. Nesses casos, a histerectomia pode ser necessária se o sangramento não for controlado.
O DPP cursa com sangramento vaginal escuro, dor abdominal intensa e hipertonia uterina, enquanto a placenta prévia geralmente apresenta sangramento vaginal vermelho vivo, indolor e sem hipertonia. O Útero de Couvelaire é exclusivo do DPP.
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