Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2022
A ocorrência do útero de Couvelaire mais comumente é consequência direta de:
Útero de Couvelaire = Infiltração miometrial por sangue na hemorragia retroplacentária do DPP.
O útero de Couvelaire é uma condição grave caracterizada pela infiltração de sangue no miométrio, tornando o útero cianótico e atônico. É uma complicação direta e patognomônica do descolamento prematuro de placenta (DPP), especialmente em casos de hemorragia retroplacentária maciça.
O útero de Couvelaire, também conhecido como apoplexia uterina, é uma condição obstétrica grave e uma complicação direta do descolamento prematuro de placenta (DPP). O DPP é definido como a separação da placenta da parede uterina antes do nascimento do feto, após a 20ª semana de gestação. É uma das principais causas de hemorragia anteparto e está associado a alta morbimortalidade materna e fetal, tornando-o um tópico crítico na obstetrícia. A fisiopatologia do útero de Couvelaire começa com a hemorragia retroplacentária no DPP. Quando o sangramento é extenso, o sangue pode extravasar para o miométrio, infiltrando as fibras musculares uterinas. Essa infiltração sanguínea confere ao útero uma coloração azul-arroxeada característica e compromete sua capacidade de contração pós-parto, levando à atonia uterina. A coagulopatia de consumo, que pode acompanhar o DPP grave, agrava o quadro hemorrágico. O diagnóstico do útero de Couvelaire é feito visualmente durante a cesariana. O manejo é primariamente o do DPP, que geralmente requer a interrupção da gravidez. Após o parto, a principal preocupação é a atonia uterina e a hemorragia pós-parto. Medidas para promover a contração uterina, como ocitocina e massagem uterina, são empregadas. Em casos refratários de sangramento incontrolável, a histerectomia pode ser necessária para salvar a vida da mãe.
O útero de Couvelaire é caracterizado por um útero de coloração azulada ou arroxeada, com áreas de equimose na superfície, devido à infiltração de sangue no miométrio. Clinicamente, pode estar atônico e não contrair adequadamente após o parto.
No descolamento prematuro de placenta, a hemorragia retroplacentária pode ser tão intensa que o sangue extravasa para o miométrio, infiltrando as fibras musculares. Essa infiltração causa a coloração característica e pode comprometer a contratilidade uterina.
O útero de Couvelaire indica um descolamento de placenta grave e pode levar à atonia uterina e hemorragia pós-parto. O manejo geralmente envolve a resolução da gravidez (cesariana), controle da hemorragia e, em casos extremos, histerectomia se o útero não contrair.
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