UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
Paciente politraumatizado com queixa de dor abdominal difusa, porém sem sinais de irritação peritoneal. Apresentava PA 140x65 mmHg, FC de 78 bpm, FR de 20 irpm, colaborativo e orientado. Na avaliação do trauma abdominal em paciente hemodinamicamente estável, qual exame complementar apresenta maior rapidez no diagnóstico e tomada de conduta:
Trauma abdominal estável: USG FAST é o exame mais rápido para detectar líquido livre e guiar conduta.
Em pacientes politraumatizados hemodinamicamente estáveis com dor abdominal, o USG FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é a ferramenta diagnóstica mais rápida para identificar a presença de líquido livre (sangue) na cavidade abdominal, permitindo uma tomada de decisão ágil e direcionando para exames mais específicos como a TC, se necessário.
A avaliação do trauma abdominal em pacientes politraumatizados é um desafio, e a escolha do exame complementar ideal depende da estabilidade hemodinâmica do paciente. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a prioridade é um diagnóstico rápido e preciso para guiar a conduta. O USG FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) emergiu como uma ferramenta indispensável nesse cenário. O USG FAST é um exame ultrassonográfico rápido, não invasivo e realizado à beira do leito, que avalia quatro regiões principais: pericárdio, espaço hepatorrenal (Morrison), espaço esplenorrenal e pelve (fundo de saco de Douglas). Seu principal objetivo é detectar a presença de líquido livre (geralmente sangue) nessas cavidades, indicando hemorragia interna. Embora não detalhe lesões de órgãos, sua alta sensibilidade para líquido livre o torna ideal para triagem inicial. Em contraste, a Tomografia Computadorizada (TC) é o padrão-ouro para o diagnóstico detalhado de lesões de órgãos em pacientes estáveis, mas é mais demorada e requer transporte do paciente. O lavado peritoneal diagnóstico, embora eficaz, é invasivo e menos utilizado atualmente devido à ascensão do FAST e da TC. Portanto, em um paciente estável com dor abdominal difusa, o USG FAST oferece a maior rapidez para o diagnóstico inicial e direcionamento da conduta, sendo um conhecimento essencial para residentes em emergência e cirurgia do trauma.
A principal vantagem do USG FAST é sua rapidez e portabilidade. Ele pode ser realizado à beira do leito, fornecendo informações imediatas sobre a presença de líquido livre (sangue) na cavidade abdominal e pericárdio, o que é crucial para a tomada de decisão e triagem de pacientes.
A Tomografia Computadorizada (TC) é o exame de escolha para pacientes hemodinamicamente estáveis com trauma abdominal quando há suspeita de lesões de órgãos sólidos, lesões retroperitoneais ou para detalhar achados do FAST. Ela oferece uma avaliação mais abrangente e detalhada das estruturas abdominais.
Sinais de irritação peritoneal incluem dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg), defesa abdominal e rigidez. Sua presença indica peritonite, geralmente por extravasamento de conteúdo gastrointestinal ou sangue, e sugere a necessidade de intervenção cirúrgica imediata, independentemente da estabilidade hemodinâmica inicial.
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