UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Com relação às doenças intercorrentes ou próprias da gestação, julgue o item a seguir.Na gestação, as alterações fisiológicas que ocorrem na hemodinâmica renal são as principais causas do aumento da incidência de urolitíase.
Urolitíase na gestação ↑ por estase urinária e hipercalciúria, NÃO primariamente por alterações hemodinâmicas renais.
Embora ocorram alterações hemodinâmicas renais na gestação, o aumento da incidência de urolitíase é mais atribuído à estase urinária (devido à compressão ureteral e relaxamento muscular pelo progesterona) e à hipercalciúria fisiológica, que favorecem a formação de cálculos.
A gestação é um período de profundas alterações fisiológicas em diversos sistemas do corpo feminino, incluindo o sistema renal e urinário. Embora ocorram mudanças hemodinâmicas renais, como o aumento do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular, estas não são as principais causas do aumento da incidência de urolitíase (cálculos renais) na gravidez. Os fatores mais relevantes para o aumento da urolitíase gestacional são a estase urinária e a hipercalciúria fisiológica. A estase urinária é multifatorial: o útero gravídico em crescimento comprime os ureteres, especialmente o direito, e a progesterona, elevada na gestação, causa relaxamento da musculatura lisa ureteral, levando à dilatação do sistema coletor (hidronefrose fisiológica). Essa estagnação da urina favorece a precipitação de cristais. Além disso, a gestação cursa com um estado de hipercalciúria fisiológica, onde há maior excreção de cálcio na urina, aumentando o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio. Para residentes, é crucial entender a fisiologia renal da gestação e os fatores de risco específicos para urolitíase. O conhecimento desses mecanismos permite um diagnóstico mais preciso e um manejo adequado das pacientes gestantes com litíase, diferenciando as causas e evitando atribuir o problema a alterações hemodinâmicas que, embora presentes, não são o principal motor da formação de cálculos nesse contexto.
As principais causas são a estase urinária, resultante da compressão ureteral pelo útero gravídico e do relaxamento da musculatura lisa ureteral pela progesterona, e a hipercalciúria fisiológica da gestação, que aumenta a excreção de cálcio na urina.
A progesterona causa relaxamento da musculatura lisa, incluindo a dos ureteres, o que contribui para a dilatação do sistema coletor e a estase urinária, um fator de risco para urolitíase e infecções do trato urinário.
Sim, a hidronefrose fisiológica, que é a dilatação do sistema coletor renal e ureteres devido a fatores hormonais e compressivos, leva à estase urinária, um ambiente propício para a formação de cálculos e o crescimento bacteriano.
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