SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
Com relação às doenças intercorrentes ou próprias da gestação, julgue o item a seguir. Na gestação, as alterações fisiológicas que ocorrem na hemodinâmica renal são as principais causa do aumento da incidência de urolitíase.
Incidência de urolitíase na gestação ≈ não gestantes; hidronefrose fisiológica é comum.
Embora a gestação promova estase urinária e hipercalciúria, a incidência de cálculos não aumenta significativamente devido ao aumento de inibidores da cristalização.
A urolitíase na gestação é um desafio diagnóstico. As alterações hemodinâmicas renais incluem aumento do fluxo plasmático renal e da taxa de filtração glomerular em até 50%. Isso leva a uma redução nos níveis de creatinina e ureia sérica. A hidronefrose fisiológica ocorre por compressão do útero gravídico e relaxamento da musculatura lisa ureteral pela progesterona. Apesar dessas mudanças, o equilíbrio entre promotores (cálcio, oxalato) e inibidores (citrato, magnésio) da cristalização impede o aumento da incidência de cálculos. O manejo clínico inicial é conservador na maioria dos casos, com hidratação e analgesia, reservando intervenções urológicas para casos de dor refratária, infecção ou insuficiência renal.
Não. Estudos epidemiológicos demonstram que a incidência de urolitíase em gestantes é comparável à de mulheres não gestantes na mesma faixa etária, ocorrendo em aproximadamente 1 a cada 200 a 1.500 gestações. O que ocorre são alterações fisiológicas que podem mimetizar ou mascarar o quadro, mas a formação de novos cálculos não é estatisticamente superior.
A gestação induz hipercalciúria absortiva (pelo aumento de 1,25-di-hidroxivitamina D) e estase urinária por compressão mecânica e efeito da progesterona. No entanto, o aumento na excreção de inibidores da cristalização, como citrato, magnésio e glicosaminoglicanos, compensa esses fatores de risco, mantendo a incidência estável.
A hidronefrose fisiológica da gravidez é mais comum à direita (80% dos casos) e geralmente assintomática. Na urolitíase, a dor é o sintoma cardinal, frequentemente associada a hematúria. O ultrassom é o exame de primeira linha, buscando sinais de obstrução ureteral distal ou visualização direta do cálculo.
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