Cálculo Ureteral Complicado: Manejo em Rim Único

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2024

Enunciado

Homem, 40 anos, procura serviço de urgência, referindo dor lombar a direita, há 3 dias, com irradiação pra fossa ilíaca e testículo ipsilateral, de forte intensidade, tipo cólica, associado a hematúria leve, relata disúria e febre. No momento paciente referindo mal estar geral, dor importante em fossa ilíaca e náuseas. Está com frequência cardíaca de 110 bpm e frequência respiratória de 22 irpm. Tomografia de abdome identificou que paciente tem rim único a direita, com cálculo de 8 mm em ureter distal direito, com importante uretero-hidronefrose a montante. Leucócitos: 18 mil, creatinina: 7,8 ng/dI; uréia: 193 ng/dI.Qual a conduta correta neste caso?

Alternativas

1. A) Realizar analgesia com antiespasmódico, pois segundo a fisiopatologia da cólica renal é o melhor analgésico para tratamento.
2. B) Antibioticoterapia, analgesia e realizar imediata desobstrução ureteral com cateter duplo j, sem a retirada do cálculo ureteral neste procedimento de urgência.
3. C) Associar analgesia endovenosa com opióide a hiper-hidratação e diurético, pois ajudarão no controle da dor e tratamento da disfunção renal.
4. D) Com Antibioticoterapia e controle da dor, e o paciente preenche critérios para realizar a terapia expulsiva medicamentosa com Tansulosina.
5. E) Antibioticoterapia, analgesia e realizar ureterolitotripsia endoscópica com a colocação de cateter duplo j.

Pérola Clínica

Cálculo ureteral obstrutivo + febre + rim único + IR aguda = URGÊNCIA! Desobstrução imediata (cateter duplo J) + ATB + analgesia.

Resumo-Chave

Este paciente apresenta um quadro de urolitíase complicada com infecção (febre, leucocitose), obstrução (cálculo de 8mm, hidronefrose), insuficiência renal aguda (creatinina e ureia elevadas) e, criticamente, rim único. A obstrução em rim único com infecção é uma emergência urológica que pode levar rapidamente à sepse e à perda da função renal, exigindo desobstrução imediata.

Contexto Educacional

A urolitíase é uma condição comum, mas pode se tornar uma emergência urológica grave, especialmente quando associada a infecção, obstrução completa ou insuficiência renal aguda, como no caso de um paciente com rim único. A presença de febre, leucocitose e sinais de sepse em um paciente com cálculo ureteral obstrutivo configura uma pielonefrite obstrutiva, uma condição de alto risco que exige intervenção imediata. Neste cenário, a prioridade é a desobstrução da via urinária para permitir a drenagem da urina infectada e aliviar a pressão sobre o rim, prevenindo a progressão para sepse e preservando a função renal. A insuficiência renal aguda, evidenciada pelos altos níveis de creatinina e ureia, agrava ainda mais a situação, especialmente em um paciente com rim único, onde a obstrução de um único ureter funcional compromete toda a função renal. A conduta correta envolve antibioticoterapia empírica de amplo espectro para tratar a infecção, analgesia para controle da dor e, crucialmente, a desobstrução ureteral imediata. O cateter duplo J é a opção preferencial para a descompressão urgente, pois é um procedimento rápido e eficaz para restaurar o fluxo urinário. A remoção definitiva do cálculo (por ureteroscopia, por exemplo) pode ser postergada para um momento em que o paciente esteja clinicamente estável e a infecção controlada, evitando procedimentos mais complexos em um cenário de urgência e sepse.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de urgência para desobstrução ureteral em urolitíase?

A desobstrução ureteral é urgente em casos de obstrução com infecção (febre, leucocitose), insuficiência renal aguda (especialmente em rim único), dor refratária à analgesia e obstrução bilateral.

Qual a importância do rim único neste caso?

Em pacientes com rim único, a obstrução ureteral leva à insuficiência renal aguda rapidamente, pois não há outro rim para compensar a função. Isso torna a desobstrução ainda mais crítica e urgente.

Por que o cateter duplo J é a melhor opção inicial para desobstrução?

O cateter duplo J permite a drenagem da urina infectada e alivia a obstrução de forma rápida e minimamente invasiva, estabilizando o paciente antes de um procedimento definitivo para remoção do cálculo, que pode ser realizado em um segundo momento.

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