Urgência Hipertensiva: Manejo e Diretrizes AHA/ACC 2025

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 55 anos, hipertensa em uso de losartana 50 mg/dia, procura pronto atendimento relatando que há meses não aferia sua pressão. Refere estar muito preocupada pois aferiu a pressão em casa e estava elevada, mas nega sintomas como cefaleia, dor torácica, dispneia, déficit neurológico ou alteração visual. Ao exame físico, apresenta PA de 190 110 mmHg, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, exame neurológico sem déficits focais e fundo de olho sem sinais de retinopatia aguda. De acordo com a Última diretriz Americana (2025 AHA/ACC Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults), qual a conduta mais adequada neste caso?

Alternativas

1. A) Ajustar o tratamento anti hipertensivo oral, reforçar a aderência e programar seguimento ambulatorial, sem necesidadede reduzir a pressão de forma imediata no PA.
2. B) Administrar captopril 25 mg por via sublingual, devido ao efeito rápido esperado para controle da pressão arterial, repetir a dose até que atinja PA Sistólica de 160mmHg.
3. C) Prescrever anlodipino 5 mg por via oral, uma vez que apresenta início de ação imediato, mantendo observação por 3 horas para avaliar resposta inicial ao tratamento.
4. D) Iniciar infusão de nitroprussiato em bomba, visando redução imediata de 25% da pressão arterial sob monitorização contínua.
5. E) Ofertar atenolol 50 mg via oral em dose única, devido ao efeito anti hipertensivo imediato e ação protetora cardíaca.

Pérola Clínica

PA elevada assintomática (urgência hipertensiva) → ajuste medicação oral e seguimento ambulatorial = NÃO reduzir PA imediatamente no PA.

Resumo-Chave

Em casos de urgência hipertensiva, caracterizada por elevação grave da pressão arterial sem sinais ou sintomas de lesão de órgão-alvo aguda, a conduta adequada é o ajuste da medicação anti-hipertensiva oral e o encaminhamento para acompanhamento ambulatorial, sem a necessidade de redução imediata da pressão arterial no pronto atendimento. A redução abrupta pode ser prejudicial.

Contexto Educacional

A distinção entre urgência e emergência hipertensiva é crucial para a tomada de decisão no pronto atendimento. Enquanto a emergência hipertensiva exige redução imediata da pressão arterial, geralmente com fármacos intravenosos, para prevenir ou limitar a lesão de órgão-alvo, a urgência hipertensiva, caracterizada por elevações pressóricas significativas sem evidência de dano agudo a órgãos, demanda uma abordagem mais conservadora. Nesses casos, o foco é na otimização do tratamento anti-hipertensivo oral, reforço da aderência e acompanhamento ambulatorial. A redução abrupta da pressão arterial em pacientes com urgência hipertensiva pode ser deletéria, levando a hipoperfusão cerebral, cardíaca ou renal, especialmente em indivíduos com doença aterosclerótica preexistente. As diretrizes atuais, como a AHA/ACC 2025, enfatizam a importância de uma avaliação cuidadosa para descartar lesão de órgão-alvo antes de definir a conduta.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre urgência e emergência hipertensiva?

Urgência hipertensiva é a elevação grave da PA sem lesão de órgão-alvo aguda, enquanto emergência hipertensiva apresenta lesão de órgão-alvo aguda.

Qual o objetivo da redução da PA na urgência hipertensiva?

O objetivo é a redução gradual da PA em horas a dias, geralmente com medicação oral, visando evitar hipoperfusão e ajustar o tratamento crônico.

Quais são os sinais de lesão de órgão-alvo em uma crise hipertensiva?

Sinais incluem cefaleia intensa, alterações visuais, dor torácica, dispneia, déficits neurológicos focais, alteração da função renal, entre outros.

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