CEPOA - Centro de Estudos e Pesquisas Oculistas Associados (RJ) — Prova 2020
Paciente 25 anos, 34 semanas de gestação, deu entrada na emergência com cefaléia, diplopia, dor epigástrica, PA: 160x110mmHg. A droga de primeira escolha para o tratamento da hipertensão da paciente na urgência seria:
Urgência hipertensiva na gestação com sintomas de gravidade → Hidralazina IV ou Labetalol IV.
Em gestantes com pré-eclâmpsia grave ou iminência de eclâmpsia, a hipertensão deve ser controlada rapidamente para prevenir complicações maternas e fetais. A hidralazina intravenosa é uma das drogas de primeira escolha devido ao seu rápido início de ação e perfil de segurança na gestação, visando reduzir a PA de forma controlada.
A pré-eclâmpsia é uma condição hipertensiva específica da gestação, caracterizada por hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação. A pré-eclâmpsia grave ou a iminência de eclâmpsia é definida pela presença de PA ≥ 160/110 mmHg ou sintomas de disfunção de órgão-alvo, como cefaleia intensa, distúrbios visuais, dor epigástrica, oligúria, entre outros. Essas condições representam uma emergência obstétrica e exigem intervenção imediata para prevenir complicações maternas graves, como eclâmpsia, AVC hemorrágico, edema pulmonar, e complicações fetais, como restrição de crescimento intrauterino e descolamento prematuro de placenta. O manejo da urgência hipertensiva na gestação visa reduzir a pressão arterial de forma controlada para evitar danos aos órgãos maternos, sem comprometer excessivamente o fluxo sanguíneo uteroplacentário. As drogas de primeira escolha incluem hidralazina intravenosa, labetalol intravenoso e nifedipina oral de ação rápida. A hidralazina é um vasodilatador direto que relaxa a musculatura lisa arteriolar, diminuindo a resistência vascular periférica. O labetalol é um bloqueador alfa e beta-adrenérgico, e a nifedipina é um bloqueador dos canais de cálcio. A escolha depende da disponibilidade, experiência do médico e contraindicações específicas. É crucial monitorar de perto a pressão arterial materna e a vitalidade fetal durante o tratamento. O objetivo não é normalizar a PA, mas sim reduzi-la para uma faixa segura (geralmente PAS 140-150 mmHg e PAD 90-100 mmHg) para evitar o risco de hipoperfusão placentária. Além do controle da PA, o sulfato de magnésio é indicado para prevenção e tratamento de convulsões (eclâmpsia) em casos de pré-eclâmpsia grave. A resolução definitiva da pré-eclâmpsia é o parto.
Os principais sintomas incluem cefaleia persistente, distúrbios visuais (diplopia, escotomas), dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, náuseas, vômitos, hiperreflexia e edema pulmonar.
A hidralazina IV é um vasodilatador direto que age rapidamente, reduzindo a pressão arterial de forma eficaz e segura na gestação, com um perfil de efeitos colaterais bem estabelecido. É uma das opções recomendadas, juntamente com labetalol IV e nifedipina VO.
O objetivo é reduzir a pressão arterial sistólica para 140-150 mmHg e a diastólica para 90-100 mmHg em um período de 30-60 minutos, evitando quedas bruscas que possam comprometer a perfusão placentária.
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