IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Homem de 49 anos procura atendimento de emergência por cefaleia. Refere história de revascularização miocárdica há 1 ano e nega dor precordial. Ao exame físico apresenta PA = 200x125mmHg sem 3' ou 4' bulha. O exame neurológico é normal. Qual é o diagnóstico mais provável e qual é a melhor conduta terapêutica para o caso?
PA 200x125mmHg com cefaleia e exame neurológico normal → Urgência hipertensiva = Captopril oral + analgésico.
A diferenciação entre urgência e emergência hipertensiva é crucial. Na urgência, há elevação grave da PA sem lesão de órgão-alvo aguda, permitindo redução gradual da PA em horas a dias, preferencialmente com medicação oral. A presença de cefaleia isolada, sem outros sinais neurológicos focais ou sistêmicos, aponta para urgência.
As crises hipertensivas são condições clínicas que exigem reconhecimento e manejo adequados, sendo classificadas em urgências e emergências hipertensivas. A distinção entre elas é fundamental para determinar a velocidade e a via de administração do tratamento. Uma urgência hipertensiva é caracterizada por uma elevação grave da pressão arterial (geralmente PA sistólica > 180 mmHg ou diastólica > 120 mmHg) sem evidência de lesão aguda de órgão-alvo. Sintomas como cefaleia, tontura ou epistaxe podem estar presentes, mas sem comprometimento neurológico focal, cardíaco ou renal agudo. Em contraste, uma emergência hipertensiva envolve a mesma elevação pressórica, mas com lesão aguda e progressiva de órgãos-alvo, como acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio, edema agudo de pulmão, dissecção aórtica ou insuficiência renal aguda. Nesses casos, a redução da pressão arterial deve ser mais rápida e geralmente requer medicação intravenosa em ambiente de terapia intensiva. Para o paciente do enunciado, com PA de 200x125mmHg e cefaleia, mas sem sinais de lesão de órgão-alvo (exame neurológico normal, sem 3ª ou 4ª bulha), o diagnóstico é de urgência hipertensiva. A conduta ideal é a redução gradual da pressão arterial em 24-48 horas, utilizando medicamentos orais. O captopril oral é uma excelente opção, pois tem início de ação relativamente rápido e é bem tolerado. A administração de analgésico para a cefaleia também é apropriada, visando o conforto do paciente. Evitar a redução abrupta da PA é crucial para prevenir hipoperfusão cerebral ou coronariana.
A diferença crucial é a presença de lesão aguda de órgão-alvo na emergência hipertensiva (ex: AVC, IAM, edema agudo de pulmão), enquanto na urgência hipertensiva, a elevação grave da PA não está associada a essa lesão aguda.
A redução gradual evita a hipoperfusão de órgãos vitais, como cérebro e rins, que podem estar adaptados a níveis pressóricos mais elevados em pacientes hipertensos crônicos, minimizando o risco de eventos isquêmicos.
Medicamentos como captopril, clonidina, labetalol oral e anlodipino são frequentemente utilizados para o tratamento de urgências hipertensivas, permitindo uma redução controlada da pressão arterial.
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