UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024
Menino de 12 anos apresenta queixa de molhar os pés em todas as micções. O exame de imagem para confirmar o diagnóstico deve ser:
Molhar os pés em todas as micções → incontinência urinária contínua = Uretrocistografia miccional para investigar malformações.
A queixa de "molhar os pés em todas as micções" sugere uma incontinência urinária contínua, que em crianças pode indicar malformações congênitas do trato urinário, como ureter ectópico ou fístulas. A uretrocistografia miccional (UCM) é essencial para avaliar a anatomia da bexiga e uretra, detectar refluxo vesicoureteral e outras anomalias estruturais.
A incontinência urinária em crianças é um tema frequente em provas de residência e na prática clínica pediátrica. A queixa de "molhar os pés em todas as micções" é um forte indicativo de incontinência urinária contínua, que difere da enurese noturna (perda de urina durante o sono) e da incontinência diurna intermitente (associada a disfunções miccionais). A investigação deve ser minuciosa para identificar a causa subjacente. A uretrocistografia miccional (UCM) é o exame padrão-ouro para avaliar a anatomia da bexiga e da uretra, sendo crucial para diagnosticar malformações congênitas como ureter ectópico, válvulas de uretra posterior, fístulas urogenitais e refluxo vesicoureteral. A ultrassonografia de rins e vias urinárias é um exame inicial importante, mas não oferece detalhes suficientes da uretra e da dinâmica miccional para confirmar essas condições. O manejo da incontinência urinária contínua depende da etiologia. Uma vez diagnosticada a causa anatômica pela UCM, o tratamento pode variar desde cirurgia corretiva para ureter ectópico ou válvulas uretrais, até manejo clínico para bexiga neurogênica. É fundamental que residentes saibam diferenciar os tipos de incontinência e a indicação correta dos exames complementares para um diagnóstico e tratamento eficazes.
As principais causas incluem ureter ectópico, fístulas urogenitais, bexiga neurogênica e, menos frequentemente, malformações uretrais.
É indicada para investigar incontinência urinária contínua, infecções do trato urinário de repetição, dilatação do trato urinário e suspeita de refluxo vesicoureteral ou anomalias uretrais.
A incontinência contínua é a perda involuntária e constante de urina, enquanto a enurese noturna é a perda de urina apenas durante o sono, geralmente sem causa orgânica aparente após os 5 anos.
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