SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 35 anos de idade compareceu à consulta na unidade básica de saúde (UBS) com queixa de disúria e presença de secreção peniana há dois dias. Relata relações sexuais desprotegidas nas últimas duas semanas. Ao exame físico, observou-se presença de drenagem de secreção mucopurulenta na uretra. Foram realizados testes rápidos, na UBS, para HIV, hepatites B e C e sífilis, obtiveram-se resultados não reagentes. Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.Caso não haja laboratório disponível para diferenciar o patógeno, o tratamento preconizado pelo Ministério da Saúde é ceftriaxona 500 mg intramuscular e azitromicina 1000 mg via oral, ambas em dose única.
Corrimento uretral → Tratar Gonococo (Ceftriaxona 500mg IM) + Clamídia (Azitro 1g VO).
O tratamento sindrômico visa cobrir os dois principais agentes de uretrite (Gonococo e Clamídia) simultaneamente, prevenindo complicações e quebrando a cadeia de transmissão.
O manejo das Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) no Brasil segue as diretrizes do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT). A abordagem sindrômica é uma estratégia de saúde pública eficaz para reduzir a prevalência de infecções e suas complicações, como a epididimite e a infertilidade. A dose de Ceftriaxona foi atualizada para 500mg IM em dose única devido ao aumento da concentração inibitória mínima (MIC) do gonococo globalmente. A vigilância epidemiológica e a notificação dos casos são partes integrantes do cuidado integral ao paciente com IST.
O tratamento sindrômico deve ser iniciado imediatamente em qualquer paciente masculino que apresente queixa de corrimento uretral, disúria ou prurido uretral, especialmente se houver história de exposição sexual desprotegida. A estratégia é fundamental em locais sem acesso imediato à microscopia (Gram) ou biologia molecular, garantindo o tratamento precoce.
A associação é necessária porque clinicamente é difícil distinguir a uretrite gonocócica (causada pela Neisseria gonorrhoeae) da não gonocócica (frequentemente pela Chlamydia trachomatis). A Ceftriaxona é o padrão-ouro para o gonococo, que apresenta resistência crescente a quinolonas, enquanto a Azitromicina cobre a clamídia e outros patógenos como o Mycoplasma genitalium.
Além da medicação, é crucial orientar a abstinência sexual por pelo menos 7 dias após o tratamento, a convocação e tratamento de todas as parcerias sexuais dos últimos 60 dias e a realização de aconselhamento para outras ISTs. Deve-se reforçar a importância do uso de preservativos e agendar o retorno para avaliar a resolução dos sintomas.
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